Гликозилированный гемоглобин: норма уровня анализа в крови при диабете

Для адекватного контроля течения сахарного диабета, больному с уже подтвержденным диагнозом, необходимо постоянно контролировать не только уровень глюкозы крови, но и так называемый гликозилированный гемоглобин (HbA1c%). Данный тип гемоглобина представляет собой соединение особого типа и формы и является отражением среднего уровня глюкозы плазмы крови в течение последних трех месяцев.

Данный показатель позволяет лечащему врачу оценить не только уровень гликемии в данный момент времени, но определить средние уровни глюкозы крови за последние три месяца. Таким образом обеспечивается долгосрочный контроль сахарного диабета.

Гемоглобин и гликозилированный гемоглобин

В организме человека гемоглобин представлен специфическим белком, который находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах) и отвечает за транспорт кислорода в ткани органы организма и возврат углекислого газа обратно в легкие.

Он состоит из четырех белковых молекул (глобулины), которые плотно скреплены друг с другом. Внутри каждой молекулы глобулина, в свою очередь, содержится атом железа, который отвечает за транспорт кислорода и углекислого газа по кровеносной системе.

Структура молекулы

Правильная структура молекулы гемоглобина придает эритроцитам особую форму — вогнутую с обеих сторон. Изменение, или аномалия представленной формы молекулы гемоглобина нарушает выполнение им основной функции — транспорта газов крови.

Особым типом гемоглобина является гемоглобин А1с (гликированный, гликозилированный), который представляет собой гемоглобин, плотно связанный с глюкозой.

Глюкоза в крови

Поскольку большая часть глюкозы ежедневно циркулирует в крови, она обладает способностью вступать в реакцию с циркулирующим гемоглобином, приводя к его гликозилированию. У здорового человека процент гемоглобина, подвергшегося гликозилированию, не высок и составляет всего 4-5,9% от общего количества гемоглобина в организме.

При постоянно высоком уровне сахара крови, глюкоза начинает более агрессивно вступать в реакцию с молекулой гемоглобина, плотно связываясь с ним. Чем выше уровень глюкозы в крови, тем больший процент гемоглобина подвергнется гликозилированию.

Жизнь эритроцита

Продолжительность жизни эритроцита, основного вместилища гемоглобина крови, составляет около 120 дней. Связь молекулы гемоглобина и глюкозы необратима. Именно поэтому гликированный гемоглобин отражает средний уровень сахара крови за три месяца.

Показания к исследованию

Уровень гликозилированного гемоглобина в современной медицине используется, прежде всего, для постановки диагноза сахарного диабета. Помимо этого, данный показатель служит критерием адекватности подбора сахароснижающей терапии, позволяя решить вопрос о снижении или повышении дозы принимаемых лекарственных препаратов.

Показаниями для назначения исследования крови на гликозилированный гемоглобин могут служить:

  • сахарный диабет первого или второго типа в анамнезе;
  • нарушение толерантности к углеводам;
  • ожирение и метаболический синдром;
  • гестационный сахарный диабет;
  • однократное необоснованное повышение гликемии;
  • наличие сахарного диабета у близких кровных родственников.

Гликозилированный гемоглобин при сахарном диабете

Норма гликозилированного гемоглобина, о чем говорит повышение гликированного гемоглобинаОколо 10 лет назад всемирная организация здравоохранения одобрила возможность использования гликированного гемоглобина (НвА1с) для диагностики сахарного диабета. При этом в качестве диагностического критерия наличия сахарного диабета был выбран уровень более 6,5 %.

Иными словами, при результате исследования гликозилированного гемоглобина 6,5 % и выше диагноз сахарного диабета считается достоверным.

Постоянное определение уровня гемоглобина А1с% с периодичность один раз в три месяца необходимо всем больным и с уже установленным диагнозом сахарного диабета. Это необходимо для контроля адекватности назначенной сахароснижающей терапии.

Для каждого пациента, в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, определяется также индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина. Чем больше пациенту лет и чем больше него сопутствующих заболеваний, тем выше целевые показатели гемоглобина А1с. Это связано с высоким риском гипогликемических состояний у пожилых людей (резкого падения глюкозы в плазме крови). При этом индивидуальная норма у мужчин и женщин мало различаются.

Показатели целевых значений гликированного гемоглобина зависимости от пола и возраста можно подробно увидеть в предложенной ниже таблице.

Таб1: Гликозилированный гемоглобин — норма у мужчин, норма у женщин по возрасту таблица

Возраст Молодой (до 44) Средний (44-60) Пожилой (более 60)
пациенты без тяжелых сосудистых осложнений менее 6,5% менее 7% менее 7,5%
пациенты с тяжелыми сосудистыми осложнениями и высоким риском гипогликемии менее 7% менее 7,5% менее 8,0%

Гликозилированный гемоглобин ниже нормы, что это значит

Каждый пациент с подтвержденным диагнозом сахарного диабета стремится как можно более успешно контролировать и лечить свое заболевание. Для этого врач каждые 3 месяца обязательно должен назначать таким пациентам анализ крови. Гликозилированный гемоглобин при этом должен оставаться примерно на одном и том же, установленном индивидуально согласно возрасту, уровне (согласно таблице 1).

При этом незначительное повышение или понижение ниже нормы данного показателя не является поводом для беспокойства.

Если уровень гликозилированного гемоглобина при сахарном диабете значительно понижен (на процент и более) — это является поводом к пересмотру сахароснижающей терапии, так как имеется большая вероятность развития гипогликемических состояний.

Превышение индивидуального уровня гликозилированного гемоглобина при диабете

Слишком высокий уровень гемоглобина A1c также опасен, как и его чрезмерное снижение. Это говорит о плохом контроле над заболеванием и высоком риске развития осложнений со стороны внутренних органов и сердечно-сосудистой системы. Это в свою очередь снижает продолжительность и качество жизни пациента.

Основной причиной повышения уровня гликозилированного гемоглобина служит постоянно высокий уровень сахара крови. Причинами данного состояния могут служить:

  • не правильно подобранные дозы сахароснижающих препаратов;
  • регулярное нарушение пациентом диеты;
  • значительный набор веса;
  • пропуск приема лекарственных средств;
  • индивидуальная нечувствительность к назначенным лекарственным препаратам;
  • прогрессирование заболевания и увеличение его тяжести.

В любом случае, данное состояние требует повышение дозы принимаемых лекарственных средств или пересмотра схемы лечения.

Автор статьи: Шестакова Ольга Владимировна, врач терапевт и гастроэнтеролог, член РНМОТ с 2016 г.

Бесплатный вопрос врачу

Информация на сайте предоставлена для ознакомления. Каждый случай болезни уникален и требует личной консультации с опытным врачом. В этой форме вы можете задать вопрос нашим врачам - это бесплатно, записаться на приём в клиниках РФ или же за рубежом.