Синдром пустого турецкого седла
Синдром «пустого турецкого седла» (ПТС) — патология, которая возникает при вдавлении мягкой мозговой оболочки и субарахноидального пространства в полость турецкого седла и сдавлении гипофиза.
Впервые такое интересное название предложил С. Busch в 1951 году. Ученый изучал аутопсийные ткани у 788 умерших от болезней не связанных с заболеваниями гипофиза. У 34 женщин и 6 мужчин обнаружилось сочетание недостаточного развития диафрагмы турецкого седла и распластывание гипофиза настолько тонкой полоской, что порой казалось, гипофиз исчез. Седло оказывалось пустым. Анатом впервые связал пустое турецкое седло и недоразвитие диафрагмы.
Что такое турецкое седло гипофиза
Турецкое седло – это небольшая ямка на клиновидной кости, располагается в основании черепа. Здесь лежит бережно спрятанный гипофиз. Сверху, отделяя его от гипоталамуса, находится диафрагма (выпячивание твердой мозговой оболочки). В ней есть отверстие для ножки гипофиза, через которую осуществляется гипоталамо-гипофизарная связь. Иногда эта тонкая перегородка имеет дефекты: истончена, есть дополнительные отверстия либо расширение основного. Вот через такие уязвимые места и будет проходить мозговая оболочка.
Синдром встречается у 10% людей, но чаще его обнаруживают случайно на МРТ. По механизму развития делится на два вида:
1) Первичная патология возникает без человеческого вмешательства в область гипофиза. К ней относят:
- врожденный дефект диафрагмы седла, к которому присоединяется внутричерепная гипертензия
- ишемический некроз гипофиза
- изменение размеров гипофиза при беременности, климаксе, менингите
2) Вторичная возникает после медицинских вмешательств на гипофизе: лучевая и химиотерапия, оперативное лечение.
Всевозможные аномалии развития диафрагмы гипофиза ведут к ее несостоятельности и предрасполагают к развитию синдрома ПТС. Появление следующих факторов приводит к возникновению и развитию болезни:
- повышенное давление в субарахноидальном пространстве (при артериальной гипертонии, опухолях головного мозга, внутричерепной гипертензии)
- сокращение размеров гипофиза при его инфаркте или аденоме
- гиперплазия гипофиза при беременности, применении оральных контрацептивов
Симптомы турецкого седла
Клинически синдром может никак себя не проявлять. Часто он бывает случайной находкой на МРТ при обследовании головного мозга по поводу другого заболевания. ПТС в основном находят у женщин (80%) старше сорока лет, особенно часто рожавших и злоупотребляющих абортами.
Если же патология и проявляет себя, то весьма разнообразными симптомами. Чаще всего возникают головные боли, они могут быть сильными и кратковременными, могут длиться днями. Могут быть перепады артериального давление, резкие подъемы вверх сменяются длительной гипотонией. Иногда начинается одышка, зябкость, боли в животе по непонятной причине.
Со стороны половой сферы идет снижение либидо, развитие бесплодия, сбои менструальной функции.
Эндокринные нарушения проявляются в изменении выделения тропных гормонов. Это приводит к снижению или повышению массы тела, тошноте, рвоте, несахарному диабету.
Значимую роль играет и снижение зрения. Проявляется это по разному: выпадение полей зрения при сдавлении зрительной хиазмы, снижение зрения, слезотечение, «мушки» перед глазами, пелена, двоение.
Диагностика проводится с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Более надежно эти исследования провести с помощью внутривенного контрастирования. Гораздо менее информативным будет простое рентгенологическое исследование турецкого седла. Вероятность выявления аномалии составляет 30-40%.
Лечение синдрома
Специфического лечения синдрома как такового нет. Если нет симптоматики, то пациента берут на диспансерный учет и проводят наблюдение. При возникновении эндокринных нарушений проводится гормональная терапия.
Оперативное лечение показано при:
- Наличии ликвореи (истечении спинномозговой жидкости из носа), в этом случае тампонируют место истечения ликвора;
- Провисании зрительной хиазмы в отверстие диафрагмы. В этом случае возникает сдавление зрительных нервов, что может привести к слепоте. Здесь проводят транссфеноидальную фиксацию хиазмы.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
