Инвазивный рак молочной железы: клиническая картина и лечение

Рост злокачественных процессов в молочной железе заставляет гинекологов по всему миру бить тревогу. Данная патология чрезвычайно опасна, поскольку поздняя диагностика приводит к высокой вероятности летального исхода. Инвазивный рак молочной железы занимает в структуре ЗНО железы лидирующие позиции.

Причины

Инвазивный рак является полиэтиологическим заболеванием, то есть вероятность его появления повышается при наличии нескольких факторов.

Рассмотрим их более подробно.

Предопухолевые болезни железы

Данному новообразованию всегда предшествуют заболевания молочной железы, но лишь некоторые из них повышают вероятность опухолевого процесса. Наиболее опасные:

Дольковая и протоковая карциномы;

Атипическая протоковая гиперплазия в совокупности с отягощенной наследственностью по раку МЖ.

Данные заболевания в 8-10 раз увеличивают вероятность инвазивного новообразования. Но и другие болезни железы могут вызывать рак. Например, фиброаденома и фиброзно-кистозные изменения увеличивают риск инвазивного рака примерно в 2 раза, а протоковая и дольковая гиперплазия в 4-5 раз.

Любопытно, что биопсия, которая используется для диагностики доброкачественности процесса в молочной железе, также увеличивает риск инвазивной карциномы на 20%.

Наследственность

Инвазивный рак может передаваться по наследству по аутосомно-доминантному принципу. У данного опухолевого процесса есть свои особенности: раннее возникновение образования, множественность (две и более опухоли сразу), частое двустороннее поражение.

Образ жизни

Доказано, что на развитие инвазивного рака влияет ожирение и алкоголь. Опасен лишний вес, который женщина получает до климакса. Если она набирает несколько лишних килограмм уже после климактерического периода – то это не влияет на риск опухолевого процесса.

Алкоголь повышает вероятность инвазивного процесса на 30%! Интересно, что наибольшую опасность представляет доза напитка – однократный прием большого количества алкоголя опаснее, чем длительное употребление малых доз.

Радиация

Облучение оказывает огромное влияние на манифестацию инвазивного рака. Особенно оно опасно в подростковом возрасте и до 30 лет, затем его влияние на молочную железу резко снижается. Получить дозу облучения можно при частых рентгенологических обследованиях или во время лучевой терапии по поводу другой формы рака. Например, многие пациентки, которых облучали по поводу лимфомы Ходжкина, через 15 лет обращались в больницу с раком молочной железы.

Классификация

Прогноз при инвазивном раке молочной железы, втяжение соска при инвазивном рае грудиИнвазивный рак не диагноз, а классифицирующий признак, который означает, что данная форма опухоли прорастает в соседние ткани. К инвазивному процессу относится большинство злокачественных образований железы, от распространенного плеоморфоного рака до редкой опухоли светлоклеточной гидроаденомы.

Особо следует отметить новообразования неспецифического типа или без признаков специфичности. Данный рак состоит из разнообразных клеток, которые превратились в опухоль: плеоморфный, с гигантскими остеокластоподобными стромальными клетками, с меланоподобными участками.

Другие опухолевые процессы начинаются с определенного вида клеток или тканей, что соответствует окончательному диагнозу. Выделяют следующие виды инфильтративного процесса:

  • Протоковый
  • Дольковый
  • Слизистый
  • Мозговидный
  • Апокриновый
  • Тубулярный и другие.

Симптомы всех инвазивных новообразований примерно одинаковые, поскольку их различие кроется на тканевом уровне, а не по внешним проявлениям.

Женщина с пораженной железой отмечает периодические ноющие боли в области груди, изменение размеров органа, особенно перед менструацией. При небольших размерах опухоли симптоматика может быть крайне скудной – помимо уплотнения в месте новообразования, отмечается небольшой зуд, локальное покраснение.

При больших размерах новообразования рак проявляет себя достаточно ярко: появляется разлитое покраснение железы, которое расползается на кожу груди, руки с пораженной стороны, иногда спускается на живот. Грудь резко ассиметрична, крупная, отечная, болезненная, иногда ее невозможно сместить в сторону, поскольку инвазивный рак зафиксировал ее к грудной стенке.

На месте опухоли отчетливо просматриваются следующие признаки:

  • «Лимонная корка» — на фоне отека кожи резко выделяются потовые железы, напоминающие одноименную корочку;
  • Прибрама – если врач тянет за сосок, новообразование плавно двигается вслед за ним;
  • Кенига – если врач прижимает пораженную железу к грудной клетке, узел не исчезает;
  • Краузе – кожа ареолы плотная, утолщена, данная патология появляется как ответная реакция лимфатических сосудов под ареолой;
  • Умбиликация – полное или частичное втяжение соска.

Помимо данных симптомов, есть и неспецифические признаки. Например, длительное шелушение кожи вокруг соска, появление язв, свищей, отслойка эпидермиса кожи. На последних стадиях рака появляется некроз и распад тканей пораженного органа.

Специфическим признаком прорастающего рака являются выделения из железы. Они могут быть прозрачными, белыми или кровянистыми.

Консистенция опухолевого узла будет зависеть от вида рака. Мозговидное новообразование мягкое под пальцами, четко прослеживаются его контуры. Скиррозная опухоль твердая и плотная, при пальпации ее размеры оказываются больше, чем она есть на самом деле, поскольку данный рак спаивается с окружающими тканями. Но для точной диагностики все же требуются инструментальные методы обследования.

Поскольку инвазивность предполагает метастазирование, то становится ясно – данная форма опухоли дает метастазы. Они могут распространяться в ближайшие лимфоузлы – подмышечные, над- и подключичные, грудные. Также метастатические очаги могут поражать органы и ткани, чаще всего кости и легкие.

В подобных случаях, помимо признаков, связанных с самой железой, будут и явления со стороны пораженного метастазами органа. Например, при опухоли в легких появится кашель, одышка, цвет мокроты будет зависеть от степени поражения органа. При метастатическом поражении костей отмечается боль в костях, ломота, нарушения со стороны позвоночника, патологические переломы.

Диагностика

Для обнаружения инвазивного рака используются стандартные методики.

Распространенным исследованием является маммография. При данной методике всегда обследуют обе железы, чтобы исключить двусторонний процесс.

При инвазивной опухоли визуализируется утолщение кожи, расширение венозного рисунка, извитость сосудов, признаки воспаления лимфатических сосудов. При 1 и 2 степени злокачественности размеры железы сохраняются, но при прогрессировании рака отмечается уменьшение размера пораженной груди, ее резкое уплотнение.

При подозрении на опухолевый рост в протоках и сосудах проводят микроангиографию и допплеросонографию. Данные методы диагностики позволяют увидеть сосуды новообразования: они неравномерно расширены, в некоторых местах отмечается значительное сужение и замедление кровотока.

Ультразвуковой метод диагностики – самый быстрый и безболезненный метод обследования, однако. Его эффективность зависит от размеров опухоли, состояния прибора УЗИ и квалификации врача. Тем не менее, метод широко используется и в большинстве случаев помогает уточнить форму опухоли.

МРТ – новый и современный способ обнаружения инвазивного рака. Данное обследование также помогает выявить наличие метастазов, уточнить размеры новообразований и их месторасположение.

Биопсия – метод также зависит от многих факторов, поэтому полностью полагаться на него нельзя, особенно, при получении отрицательных результатов. Лучше всего дополнять его другими техниками исследования. С помощью тонкоигольной аспирационной биопсии получают кусочек опухоли, что позволяет установить вид образования и степень его злокачественности.

Лечение

Лечение инвазивного опухолевого процесса должно быть комплексным, только такой подход обеспечивает лучшую выживаемость пациентки.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение предполагает удаление пораженной железы вместе с грудными мышцами, регионарными лимфатическими узлами и клетчаткой. Существуют разнообразные варианты мастэктомии, выбор в пользу конкретной техники осуществляют только после получения результатов диагностики.

При начальных стадиях рака иногда прибегают к ограниченному удалению опухоли с захватом здоровых тканей, но данная методика чревата рецидивом опухоли, поэтому в подавляющем большинстве случаев используют радикальные методы иссечения опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия инвазивного рака груди, симптомы инвазивного рака молочной железыСамостоятельно данный метод терапии применяется при неоперабельных узлах, с множественными метастазами. Цель паллиативного вмешательства – по возможности продлить жизнь больной женщине. В качестве дополнения облучение используют на разных стадиях оперативного вмешательства.

До операции терапия способствует уменьшению риска метастазирования; во время вмешательства облучение используют при органосохраняющих операциях; после хирургического лечения облучают ближайшие лимфоузлы с профилактической целью.

Химиотерапия

Используется для длительной профилактики рецидива рака. Лекарственные препараты подбирает врач и назначение будет зависеть от множества факторов, включая и тактику хирургического лечения.

Прогноз

При минимальных инвазиях и радикальном удалении пораженной груди прогноз благоприятный. При инвазивном раке 3 степени прогноз будет зависеть от иммунитета женщины, ответа на лечение и прогрессирования опухолевого процесса. К сожалению, 3 и 4 степень предполагают неблагоприятный исход в течение 3-5 лет.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.