Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

27.07.201831.07.2018 User

Карцинома молочной железы (КМЖ) – злокачественный процесс, который поражает женщин любого возраста. Что это такое, основные симптомы болезни, есть ли возможность избежать патологии – на эти и другие вопросы ответит данная статья.

Эпидемиология

Рак молочных желез – бич современных женщин, это один из наиболее частых злокачественных процессов у представительниц прекрасного пола. В России частота карциномы резко возросла после аварии в Чернобыле, а современная ситуация в экологии лишь усугубляет процесс.

Опухоль поражает женщин от 20 до 80 лет, но подъем заболеваемости наблюдается после 40 лет. Естественно, с возрастом увеличивается и риск летального исхода. Согласно статистике, в 70 лет риск заболеть карциномой увеличивается в 3 раза по сравнению с сорокалетней женщиной.

Причины возникновения и механизм развития

Существует огромное количество факторов, которые приводят к появлению карциномы молочной железы. Их делят на

эндогенные – возникают под влиянием процессов в самом организме;
экзогенные – карцинома возникает под действием факторов извне.

Эндогенные причины карциномы молочной железы

Учитывая, что работа желез регулируется множеством гормонов, гормональным нарушениям отводят главную роль в возникновении карциномы молочной железы. Поэтому заболевания гормонпродуцирующих органов чреваты карциномой молочной железы. Особо следует отметить щитовидку, яичники, гипоталамус, гипофиз и надпочечники. Помимо гормонов риск заболеть повышают воспалительные и опухолевые процессы матки и яичников.

Интересно, что шансы заболеть выше у женщин с ранним началом менструального цикла и с поздним климаксом. Женщины, которые родили до 18 лет, либо перенесшие много родом гораздо реже страдают от рака молочной железы.

Следующими по важности роли в возникновении рака идут эндокринно-метаболические нарушения, которые возникают на фоне других заболеваний:

Сахарный диабет;
Атеросклеротическое поражение;
Гипотиреоз;
Болезни печени;
Избыточная масса тела;
Гиперпластические процессы в молочной железе.

Современные исследования выявили и генетическую предрасположенность к карциноме МЖ. Носители определенных генов более склонны к опухоли желез. Также рак чаще возникает у пациенток, чьи близкие родственницы (мама, бабушка) болели опухолью молочной железы. В данное время известно 4 гена, отвечающих за болезнь. Женщинам, у которых выявили наличие генов предлагают ряд профилактических мер, чтобы исключить опухоль и метастазы. К ним относятся:

Удаление молочных желез в качестве предупреждающей меры;
При наличии новообразования – отказ от органосохраняющей операции и расширенная мастэктомия;
При обнаружении опухоли в одной груди, женщине предлагают удалить и вторую железу;
Увеличение показаний для химиотерапии;
Профилактическое удаление яичников.

Экзогенное воздействие

Как и другие формы рака, карцинома МЖ манифестирует после радиационного облучения. На прогрессирование болезни также влияет радиационный фон местности, неблагоприятная экологическая обстановка, работа на вредном производстве.

Некоторые ученые считают, что на возникновение рака желез влияет и питание – излишек животных жиров и большое калорийность еды в сочетании с низкой физической активностью увеличивают риск опухоли.

Использование гормональных противозачаточных препаратов также связывают с высокой частотой заболеваемости раком. Но здесь следует заметить – это может быть связано с тем, что женщины на препаратах КОК чаще посещают гинеколога и, следовательно, любые изменения в молочных железах выявляют быстрее и чаще. Также гормональные препараты склонны стимулировать раковую опухоль к росту, то есть рак уже был, но на фоне приема лекарств резко ускорил свой рост.

Классификация

Опухоль может быть неинвазивная – не прорастает в соседние ткани железы. Такой рак в свою очередь делится на внутрипротоковый и дольковый – первичное новообразование располагается соответственно в протоке или дольке органа и не выходит за их пределы. При данных формах карциномы возможны органосохраняющие операции.

Инвазивные варианты (инфильтративная карцинома) делятся на:

протоковый,
дольковый,
апокриновый,
слизистый
неспецифического типа и другие.

При прорастании рака и операция, и прогноз крайне неблагоприятные, все будет зависеть от количества метастазов и размеров рака.

Стадийность карциномы молочной железы

0 стадия: опухоль не определяется, она внутрипротоковая или дольковая, метастазы в л/у и органы отсутствуют;
I ст: опухоль от 0,1 до 2 см, метастазов нет;
II А ст: размеры новообразования не выше 5 см, метастазов нет;
II B ст: размеры опухоли не больше 5 см, есть метастазы в подмышечные лимфоузлы на стороне опухоли, при пальпации они смещаемы; либо метастазов нет, но рак больше 5 см;
III A ст: возможны два варианта заболевания: в первом случае — размеры карциномы от минимальной до 5 см, но есть метастазы в лимфоузлы на стороне поражения, при этом л/у плотно спаяны между собой и представляют единый конгломерат. Во втором – размеры опухоли свыше 5 см, а метастазы в подмышечных л/у смещаются и не спаяны с тканями;
III B ст – размеры образования любые, но спускаются на кожу туловища, метастазы в лимфоузлы смещаемые или не смещаемые на стороне поражения;
III C ст – опухоль любая, метастазы в окологрудинные лимфоузлы на стороне опухоли.
IV – есть метастазы в органы.

Стадию карциномы выставляет гинеколог уже при осмотре женщины, дальнейшие обследования и оперативное вмешательство лишь уточняют распространенность.

Как заподозрить рак: тревожные симптомы

В развернутой стадии карциному врач обнаруживает с помощью осмотра. Но, к сожалению, многие женщины всеми силами избегают профилактических осмотров гинеколога и упускают момент, когда оперативное вмешательство позволило бы полностью излечиться.

Как же предположить рак и в какой ситуации необходимо срочно обратиться к врачу? Главный признак опухоли – обнаружение уплотнения в железе. Также при осмотре отмечается покраснение кожи, оно может быть локальным или распространяться на всю железу, спускаться на область живота, в подмышку. Часто отмечается отек органа – грудь ассиметрично увеличена, болезненна, иногда она плотно приращена к грудной клетке и не сдвигается в сторону.

Выделяют следующие признаки карциномы:

«Лимонная корка» — на коже в одном месте наблюдается отек, на фоне которого отчетливо видны широкие поры;
«Площадка» — над новообразованием легко прощупывается плотная кожа, которая не сдвигается в сторону, невозможно собрать ее в складку;
«Умбиликация» — в некоторых участках органа отмечается втяжение кожного покрова;
Втяжение соска с ареолой, появление язв;
Иногда на органе появляются свищи, корки, узелки;
Кровянистые, прозрачные, гнойные выделения из железы.

Грозным симптомом карциномы являются увеличенные лимфоузлы. Иногда они являются единственным признаком рака, поскольку существуют «минимальные» опухоли, размер которых не позволяет обнаружить их пальпаторно. Такие опухоли могут обнаруживать себя и метастазами в различные органы. Распространение карциномы хаотичное, раковые клетки разносятся по лимфе и с током крови, что обеспечивает системность процесса.

Для своевременного обнаружения карциномы важно самообследование женщины. Исследование нужно проводить на 5-10 день менструального цикла. Грудь осматривают перед зеркалом, отмечая ассиметрию, цвет кожи. Пальпацию проводят в положении лежа и стоя, по часовой стрелке, не пропуская ни единого сантиметра. Обязательно при исследовании надавливают на сосок, отмечая появление выделений. После тщательного изучения груди, пальпируют лимфоузлы в подмышечных впадинах.

Диагностика карциномы МЖ

Обнаружить рак гинеколог может при тщательном осмотре женщины, поэтому хороший врач не удовлетворится осмотром пациентки в гинекологическом кресле, а осмотрит и молочные железы.

После внешнего осмотра и опроса женщины, гинеколог назначает дополнительные методы обследования:

Маммография – ценный метод, который позволяет выявлять опухоли от 2 см и выше. При малых размерах новообразований на снимках визуализируют кальцинаты. При обнаружении подозрительных признаков проводят биопсию железы с гистологическим заключением;
УЗИ – при подозрении на карциному проводится в комплексе с маммографией. Позволяет оценить глубину расположения карциномы, структуру, спаянность с тканями. Также используется, чтобы отличить кисту от опухолевого процесса. В качестве самостоятельного и единственного исследования при раке не используется.
Биопсия узла – используется для диагностики вида новообразования.
МРТ – неоценимый современный метод, который позволяет уточнить локализацию, распространенность, размеры карциномы.
КТ различных органов при подозрении на метастазы.
Биопсия лимфоузлов.

Лечебная тактика

Лечение опухолевого процесса комплексное, проводят оперативное вмешательство, химиотерапию и облучение. При малых размерах опухоли прибегают к органосохраняющей тактике – удаляют лишь опухоль и небольшое количество здоровой ткани. Если после такой операции исследование опухоли покажет злокачественные клетки в иссеченной здоровой ткани – проводят повторное хирургическое вмешательство.

При инфильтративном варианте желание сохранить грудь чревато смертельным исходом, поэтому прибегают к радикальному иссечению органа с мышцами и лимфоузлами с одноименной стороны.

Лучевая терапия может проводиться на любом этапе оперативного вмешательства: до него, во время операции и после. Это позволяет уничтожить злокачественные клетки в не иссеченной ткани, повышает выживаемость пациенток, снижает вероятность рецидива. Также данный метод используется в качестве паллиативной помощи при неоперабельной карциноме.

Химиотерапия в некоторых случаях позволяет даже излечить женщин при небольших размерах опухоли и без метастазов. После операции цитостатики позволяют избежать рецидива процесса.

Прогноз

Сколько проживет человек напрямую зависит от вида карциномы, размеров и стадии процесса. При опухолях 1, 2 степени без метастазов прогноз чаще благоприятный, особенно при качественном комбинированном лечении. При 3 степени злокачественности прогноз будет зависеть от обширности хирургического вмешательства и ответа опухоли на лучевую и химиотерапию. 4 степень всегда неблагоприятна, поскольку говорит о распространении процесса по всему организму.

Регулярное посещение гинеколога, плановое прохождение УЗИ и маммографии молочных желез, самообследование – простые и эффективные меры для своевременной диагностики и лечения карциномы молочной железы.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.