Мастэктомия — когда назначают и как делают, осложнения и восстановления грудной железы
Хирургическое лечение рака молочной железы прошло тяжелый и длинный путь от прижигания патологического очага до полного удаления железы.
Еще несколько десятилетий назад радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру была единственным методом оперативного вмешательства, которая обеспечивала больным женщинам хоть какую-то надежду. Но новые методы обследования, раннее выявление злокачественных форм, лучевая и химиотерапия позволяют использовать более щадящие методы лечения.
Важно знать, что нож хирурга до сих пор является единственным средством полного излечения рака молочной железы.
Противопоказания
- Инфильтрация раком грудной стенки;
- Распространенный рак;
- Метастатическое поражение множества лимфатических узлов с развитием лимфостаза в руке с пораженной стороны;
- Многочисленные язвы в области железы;
- Рожистоподобное образование;
- Выраженная отечность пораженного органа с распространением отека на грудную клетку.
Помимо специфических, существуют и общие противопоказания, которые затрагивают весь организм в целом. Наиболее значимые: выраженная сердечнососудистая, почечная, печеночная недостаточность, ОНМК, сахарный диабет в стадии декомпенсации.
Варианты хирургического вмешательства
Существуют несколько основных вариантов оперативного лечения, рассмотрим каждый подробно.
Лампэктомия
Выбор доступа зависит от месторасположения РМЖ. Разрез могут сделать в трех вариантах: над новообразованием, в пределах ареолы или дугообразно в области складки под пораженной железой. Последние два разреза наиболее эстетичны в косметическом плане, через пару лет женщина даже не найдет рубца от операции.
Во время самой операции полностью вырезают опухоль, врач проводит тщательную ревизию краев разреза, чтобы быть уверенным в отсутствии опухолевой ткани в области резекции.
Данное вмешательство целесообразно проводить при наличии очень маленьких новообразований, выявляемых только с помощью специальных методов исследования.
Секторальная резекция
Уже из названия становится понятно, что данная методика предполагает резекцию конкретного сектора в пораженной железе с самим новообразованием и главными млечными протоками. Иногда хирурги называют данное вмешательство радикальной резекцией.
Если рак поразил верхненаружный квадрант, то удаление лимфоузлов и патологического очага проводят одним блоком. Подобное иссечение возможно при удлинении разреза в области большой грудной мышцы.
Чтобы прибегать к такой органосохраняющей операции важно правильно оценивать характер опухолевого процесса. Можно использовать секторальную резекцию в случае медленного прогрессирования болезни и малых размерах (до 2,5см).
Резекция соска
Методика используется крайне редко как диагностическое мероприятие при подозрении на рак Педжета. Выполняют клиновидное иссечение и накладывают косметические швы. При подтверждении болезни Педжета, проводят более радикальные вмешательства.
Радикальные мастэктомии
Существуют несколько техник мастэктомий, выбор будет зависеть от приверженности хирурга и школы онкологов.
По Маддену
Объемное хирургическое вмешательство, позволяющее сохранить грудные мышцы со стороны пораженного органа. Во время данной операции иссекают следующие структуры:
- Молочную железу;
- Подлежащую фасцию;
- Подключичные, подмышечные и подлопаточные лимфоузлы;
- Клетчатку между мышцами.
По Пэйти
Данная операция отличается от предыдущей удалением малой грудной мышцы. С помощью данной мастэктомии улучшается доступ к лимфоузлам под малой грудной мышцей и над ней.
Благодаря сохранению большой грудной мышцы снижается степень инвалидизации женщины.
Данная техника чревата возникновением рубцов вблизи подключичной вены.
По Холстеду
Весьма травматичная операция не только в физическом, но и в психологическом плане для пациентки. При данной технике иссекают:
- Пораженную железу;
- Обе грудных мышцы (большую и малую);
- Подключичные, подлопаточные, подмышечные лимфатические узлы;
- Клетчатку в области иссекаемых лимфоузлов.
Разрезы осуществляют самые разнообразные, все зависит от типа новообразования и его размеров.
Расширенная подмышечно-грудинная
Подобный вариант мастэктомии используют при расположении опухоли в центральном или внутреннем отделах железы. Во время операции единым блоком убирают не только пораженный орган с грудными мышцами и подкожно-жировой клетчаткой, но и окологрудинные лимфоузлы с грудными сосудами. Чтобы осуществить такую операцию, удаляют 2 или 3 реберных хряща.
Если во время проведение вмешательства хирург выявил метастазирование в подмышечные лимфоузлы, то их не удаляют, поскольку это уже не повлияет на течение болезни.
Расширенная модифицированная
Во время операции удаляют пораженную железу и кожу с клетчаткой, которая прилежит к новообразованию. Кожный дефект будет начинаться отступя 5 см от края молочной железы. Его границы будут примерно следующие:
- верхняя во втором межреберье,
- со стороны подмышки по задней подмышечной линии,
- внизу по складке под органом,
- в области грудины – с противоположной стороны от пораженной железы.
Поскольку операционная рана очень большая, закрыть дефект достаточно сложно. Для этого используется кожно-подкожный лоскут с живота, который перемещают к области дефекта на питающей сосудистой ножке.
Простая мастэктомия
Простую мастэктомию применяют при последних стадиях злокачественного процесса, когда наблюдается распад опухоли. Также к паллиативному вмешательству прибегают при тяжелых хронических заболеваниях и у пожилых людей, когда другие радикальные меры скорее навредят, чем продлят жизнь больного человека.
Реконструкция после мастэктомии
Удаление груди крайне тяжело переносится женщинами, даже если была проведена частичная резекция. Реконструктивные вмешательства крайне необходимы, чтобы женщина могла нормально социализироваться и вернуться к привычному образу жизни.
Косметическая реконструкция может выполняться как непосредственно во время самой операции, так и через какое-то время после оперативного вмешательства. Такие операции весьма сложны и требуют высокого мастерства пластического хирурга, поскольку после мастэктомии необходимо заново создавать грудь женщине.
Чаще всего тканевой дефект удается восстановить с помощью аутотрансплантанта. Для этого со спины или живота берется кожный лоскут с питающим его сосудом, постепенно данный трансплантант подводят к оперируемой области и только затем закрывают дефект. Для такой сложной манипуляции требуется длительное время, поэтому женщина должна настроиться на долгосрочный восстановительный этап.
Если реконструкция прошла успешно, то женщина намного быстрее идет на поправку и стабилизируется в психоэмоциональном плане.
Послеоперационный период
После операции швы обрабатываются йодом, а после 10 дней при отсутствии осложнений, их снимают.
Пациентку в обязательном порядке консультирует психолог, поскольку у некоторых больных высок риск суицида. При необходимости врач выписывает необходимые лекарственные препараты.
Поскольку процесс восстановления тяжелый и длительный, женщина должна получать полноценное питание с достаточным количеством витамином и минеральных веществ. В обязательном порядке в рационе должны присутствовать мясные и рыбные изделия, овощи, фрукты.
Пациентке оформляют лист нетрудоспособности, также она проходит МСЭК и при необходимости ей оформляют инвалидность.
После выписки женщина должна наблюдаться у гинеколога или маммолога, и проходить плановые осмотры. В первый год она должна посещать его каждые 3 месяца, на 2-3 год каждые полгода, а затем ежегодно.
Каждый год пациентка проходит маммографическое исследование.
Если врач заподозрил рецидив злокачественного процесса, то женщину направляют на консультацию к онкологу, который и будет подбирать необходимую терапию.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.