Аденома надпочечников
Что такое аденома надпочечника
Аденома надпочечников – это доброкачественная железистая опухоль коры надпочечников. Она выглядит как хорошо сформированные инкапсулированные узлы солидного строения, на разрезе от светло–желтого до темно-коричневого цвета, диаметром – от 1,0 до 4,0–5,0 см. По действию на организм может быть:
- гормонально активной (вырабатывает гормоны)
- гормонально неактивной (соответственно, не может вырабатывать гормоны)
Гормонально-активные аденомы надпочечника в свою очередь можно разделить на:
- кортикостеромы (вырабатывают кортизол),
- альдостеромы (вырабатывают альдостерон),
- андростеромы (вырабатывают андрогены).
Клиника аденом зависит от продуцируемого гормона. Аденомы, которые гормонально неактивны чаще всего никак не проявляются. Их обнаружение – случайная находка на УЗИ или МРТ. Гораздо интереснее ведут себя гормонально активные опухоли.
Кортикостерома
Начнем с нее, поскольку является самой распространенной опухолью надпочечника. Выделяет в организм глюкокортикоиды и потому клиника весьма своеобразна: у пациентов развивается синдром Иценко-Кушинга, он включает:
- кушингоидное ожирение (лунообразное лицо, увеличение жировой ткани в области шеи и верхней части туловища, но ноги остаются непропорционально худыми)
- артериальная гипертензия с сильной головной болью
- стероидный диабет или нарушение толерантности к глюкозе
- полиурия
- изменение белкового обмена (утомляемость, мышечная слабость)
- остеопороз
- психические нарушения
- у женщин дис-, аменорея, часто развивается бесплодие.
Альдостерома
Опухоль, вызывающая повышенную продукцию альдостерона и развитие синдрома Конна. В клинике первичного альдостеронизма выделяют три основных синдрома:
- со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, головные боли, изменения на глазном дне, гипертрофия миокарда;
- для нервно-мышечного синдрома характерна миастения, парезы и параличи, судороги;
- и, наконец, почечный синдром проявляется сильной жаждой, полиурией с преобладанием ночного диуреза. Но основные изменения идут в лабораторных показателях мочи – снижение удельного веса мочи, появление протеинурии (белка в моче), и смена кислой реакции мочи на щелочную.
Андростерома
Опухоль, активно синтезирующая андрогены. Сразу же становится понятно, чем это чревато для человека.
- Если андростерома возникла у девочки, то начинается раннее половое созревание, оволосение по мужскому типу, огрубление голоса. Формирование мужеподобной внешности, с отсутствием роста молочных желез. Как правило, отмечается аменорея.
- У мальчиков также начинается раннее половое созревание – рост волос в зоне лобка, подмышек. Рост полового члена, но при этом яички остаются недоразвитыми. Активное развитие мускулатуры, снижение тембра голоса.
Все дети низкорослы, поскольку быстро исчезают зоны роста костей.
- У женщин подобная аденома надпочечников вызывает следующие изменения:
- избыточный рост волос по всему телу, включая появление усов и бороды;
- нарушение цикла менструации, вплоть до аменореи;
- гипертрофия клитора;
- изменение психического состояния – повышение работоспособности и энергии сменяется вялостью, слабостью, вплоть до развития депрессии.
У мужчин опухоль является находкой.
Диагностика
Диагностика аденомы надпочечника базируется, прежде всего, на современных методах исследования:
- УЗИ органов брюшной полости – часто позволяет случайно диагностировать опухоль надпочечников.
- Определение кортизола, АКТГ в моче – помогает просчитать их основную выработку надпочечниками.
- Малая дексаметазоновая проба выявляет даже слабые признаки синдрома Иценко-Кушинга. Пациент сдает кровь на уровень кортизола утром первого дня. Затем в 23.00 принимает 1мг дексаметазона. В 8.00 утра – повторно берут кровь. У здорового человека уровень кортизола упадет в два раза. В случае же, если уровень кортизола прежний – существуют дополнительная выработка кортизола, помимо надпочечников. Существует еще большая дексаметазоновая проба. Ее используют для дифференциальной диагностики опухоли надпочеников и опухоли гипофиза.
- Анализ крови на ренин, альдостерон, кальцитонин.
- Компьютерная томография – позволяет оценить плотность, размер опухоли. Также проводится КТ с контрастным усилением – при аденоме контраст быстро в опухоли накапливается, но так же быстро и вымывается.
- МРТ используется реже, т.к.диагностическая значимость в разы меньше КТ.
Лечение аденомы надпочечника, которая гормонально не активна, не проводится. В данном случае пациент находится под наблюдением врачей и ему ежегодно проводится КТ-исследование. В случае появление у опухоли гормональной активности, либо увеличение ее размеров (более 4см) — используется хирургическое лечение. Существует три разных хирургических способа удаления аденомы надпочечника:
- открытый,
- лапароскопический,
- ретроперитонеоскопический (поясничный).
Чаще всего используют открытый способ — доступ к надпочечнику осуществляется через разрез длиной 20-30 см, с пересечением мышц передней брюшной стенки, диафрагмы, грудной стенки. Доступ весьма травматичен, но является традиционным и привычным для хирургов.
Далее пациенту назначается гормональная терапия для восстановления гормонального фона.
