Кровоизлияние в надпочечники
Причины кровоизлияния
Кровоизлияние в надпочечники коварное и тяжелое состояние организма. Наибольшую угрозу представляет для новорожденных и детей младшего возраста, поскольку встречается чаще, а диагностируется с большими трудностями.
У детей причинами развития данного состояния могут быть:
- травмы во время родов при неправильном предлежании плода и слабой родовой деятельности;
- мероприятия по оживлению новорожденного;
- врожденный сифилис;
- токсикозы беременных;
- инфекции (менингит, грипп, скарлатина).
Для взрослых характерны следующие факторы:
- назначение больших доз антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови);
- инфекционное заболевание;
- обширные полостные операции с потерей крови;
- лечение препаратами АКТГ;
- СПИД;
- описаны случаи заболевания у военнослужащих во время тяжелых стрессовых ситуаций.
Кровоизлияние может быть локальным и диффузным, затрагивать один надпочечник, или сразу оба. Небольшие кровоизлияния протекают бессимптомно и заканчиваются формированием капсулы или обызвествлением (откладывается кальций в тканях, что в надпочечнике равносильно заживлению).
Что происходит в организме при кровоизлияниии
При массивных кровоизлияниях наблюдается россыпь кровоточащих очагов или надпочечник становится огромным сгустком крови. В некоторых случаях капсула надпочечника не выдерживает давления и разрывается, кровь попадает в забрюшинное пространство. При патологии поражаются все слои надпочечников.
Клиника у детей делится на несколько форм:
- Шоковая: резкое падение артериального давления, аритмия, озноб, бледность и синюшность кожных покровов. У ребенка снижается температура тела, уменьшается количество мочи, может наступить анурия (отсутствие мочи).
- Абдоминальная – ребенок кричит, не дает потрогать живот, у него метеоризм, диарея, тошнота и рвота, мелена (кровавый понос).
- Респираторная – характеризуется тахикардией, одышкой, нарастанием дыхательной недостаточности.
- Менингоэнцефалитическая – ребенок отказывается от груди, возбуждение сменяется адинамией, появляется резкое напряжение мышц, в поздних стадиях возникают судороги и кома.
Во всех случаях у детей появляются кровоизлияния под кожу.
Диагностика и лечение
К сожалению, малыш не может сказать, что у него болит, именно поэтому диагностика затруднена. Состояние развивается бурно, в течение нескольких часов. Очень часто истинную причину смерти узнают только после патологоанатомического вскрытия.
У детей старшего возраста и взрослых симптоматика также развивается быстро. Развивается коллапс: резкое падение артериального давления, бледность кожи, холодный липкий пот, сильная жажда, потеря сознания. У пациентов часто отмечается резкое повышение температуры, тахикардия, частый, нитевидный пульс.
Для диагностики необходимо тщательно собрать анамнез (инфекции, травмы, операции), крайне важно знать, имелись ли аутоиммунные нарушения, проводилась ли антикоагулянтная терапия.
Наиболее значимым клиническим признаком является низкое артериальное давление, которое не реагирует на введение сосудистых препаратов.
В общем анализе крови будет сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение незрелых нейтрофилов), что будет говорить о кровотечении либо наличии воспалительного заболевания.
Биохимия крови выявит недостаток натрия, калия, хлора, глюкозы.
В общем анализе мочи следы белка, ацетонурия.
УЗИ мало информативно, особенно, у малышей.
Также проводится определение уровня гормонов надпочечников в крови и моче.
Следует помнить, что состояние крайне тяжелое и требует проведения неотложных мероприятий! Часто диагностику проводят уже после начала противошоковой терапии.
Срочно проводится стероидная терапия большим дозами глюкокортикоидов и минералкортикоидов.
Одномоментно в вену вводят 100-150 мг внутривенно струйно, затем продолжают капельное введение на физиологическом растворе со скоростью 40-100 капель в минуту. Практически сразу начинают введение препарата внутримышечно в виде суспензии по 50-75 мг каждые 406 часов.
Минеракортикоидную терапию осуществляют препаратом ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат) внутримышечно, в дозе 5 мг 2-3 раза в первые сутки , 1-2 раз на вторые, затем по 5 мг через день. Схемы зависят от тяжести состояния.
Одновременно со стероидной терапией активно проводятся противошоковые мероприятия. Вводят растворы глюкозы, изотонического натрия хлорида для восстановления электролитного баланса. При появлении отека мозга вводят маннитол (мочегонный препарат).
При инфекционном поражении пытаются справиться с инфекцией, назначая курс антибиотиков широкого спектра действия.
Прогноз крайне неблагоприятный, смертность достигает 50%. Но даже в случае выздоровления пациенты пожизненно находятся на гормональной заместительной терапии.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
