Гиперпаратиреоз — причины, симптомы, диагностика и лечение
Благодаря интернету и СМИ люди достаточно много знают о заболеваниях печени, щитовидной железы, поджелудочной, но болезни паращитовидных желез для многих остаются загадкой. Раскрыть одно из загадочных заболеваний – что такое гиперпаратиреоз – поможет данная статья.
Распространенность
К болезни больше склонны женщины – на 3 больных представительниц женского пола приходится всего 1 мужчина. Возраст пациентов колеблется от 20 до 55 лет, дети и старики болеют редко, но встречается и врожденная патология. Частота встречаемости гиперпаратиреоза примерно 1:1000 человек.
Этиология и патогенез
Выделяют несколько форм заболевания:
Первичная
Связана с появлением следующих образований:
- аденомы околощитовидных желез (ОЩЖ), которая и вырабатывает дополнительное количество ПТГ;
- гиперплазии тканей органа;
- рака железы.
Вторичная
Развивается в ответ на заболевания других органов и систем, связанных с нарушением физиологического соотношения фосфатов и кальция в крови (наблюдается гипокальциемия и гиперфосфатемия). Данное состояние характерно при следующих болезнях:
- Нарушениях со стороны почек: почечной недостаточности, болезни Фанкони;
- Патологии желудочно-кишечного тракта: билиарном циррозе, нарушениях после удаления желудка (при онкологии), развитии мальабсорбции;
- Злокачественных новообразованиях;
- Заболеваниях костей: остеомаляции;
- Недостатке витамина D.
Третичная
В условиях вторичной гиперфункции ОЩЖ возникают новообразования со стороны органа: аденома или гиперплазия, которые автономно генерируют новые порции паратгормона.
Механизм действия на организм зависит от формы болезни. При первичном гиперпаратиреозе избыток паратгормона действует на костную ткань, ускоряя ее рассасывание. В результате в крови повышается уровень кальция, который начинает активно выделяться с мочой. ПТГ действует на почки, увеличивая выведение воды.
Вторичная форма развивается в условиях нарушения синтеза витамина . Это вызывает скачок уровня фосфора в крови, а количество кальция падает, что вызывает усиление секреции ПТГ.
Симптомы гиперпаратиреоза
Чаще всего болезнь развивается медленно, и симптомы разнообразны, поэтому диагноз выставляют поздно. Основные симптомы следующие:
- Мышечная слабость и вялость: больные ощущают усталость от обычной физической активности, например, после подъема по лестнице или вставании со стула, становится трудно заходить в общественный транспорт. Нередко люди ощущают боль в стопах и суставах, формируется «утиная» походка;
- Ранним симптомом будет выпадение зубов из-за остеопороза челюстей;
- Сильная жажда и чрезмерное мочеиспускание – достаточно часто эти симптомы приводят больного к эндокринологу, но недостаточная осведомленность врача приводит к неверной постановке диагноза «Несахарный диабет». Отличительной чертой гиперпаратиреоза будет отсутствие реакции на антидиуретические препараты;
- Нарушения со стороны ЖКТ проявят себя тошнотой, рвотой, снижением аппетита, что приводит к резкому похуданию человека. Также часто отмечаются боли в животе, вздутие живота, запоры. Часто формируется язвенное поражение ЖКТ с соответствующей поражению картиной;
- Артериальная гипертензия, появление аритмий
- Патологические переломы – кости больного ломаются в самых неожиданных местах от привычных прежде нагрузок. Отмечаются даже переломы тел позвонков под тяжестью тела человека. Данные изменения приводят к изменению внешнего вида таких пациентов на поздних стадиях гиперпаратиреоза: у человека деформируется осанка, появляются патологические изгибы позвоночника (горб), уменьшается рост за счет компрессионных переломов; в области переломов костей формируются ложные суставы (участки, где кость не срослась), с атрофией мышц и нарушением работы конечности.
Гипертиреоидный криз
Симптомы:
- внезапное начало,
- тошнота с выраженной рвотой, которую сложно остановить даже лекарственными препаратами;
- подъем температуры;
- разлитые боли в животе;
- сильная жажда;
- потеря сознания.
Клиника похожа на приступ острого аппендицита или перитонита, поэтому пациентов экстренно доставляют в хирургическое отделение. Диагноз напрямую зависит от времени диагностики и лечения. Вероятность смертельного исхода составляет около 50%.
Классификация
По клинической картине и выраженности признаков выделяют три формы болезни:
- Мягкая – симптомы либо полностью отсутствуют и выявляются лишь по результатам анализов, либо проявляются нерезкими нарушениями в костной системе.
- Манифестная – начинается остро, первые симптомы могут возникнуть в гиперпаратиреоидный криз. Резко нарушается самочувствие человека. Основная клиника будет зависеть от основного пораженного органа, например, при нарушении в костях – возникают переломы.
- В 2008 году официально признали нормокальциемическую форму, при которой на фоне высокого паратгормона количество кальция в сыворотке находится в обычных пределах.
Диагностика гиперпаратиреоза
Клинические рекомендации РФ четко определяют: диагноз заболевания выставляется только на основании лабораторных исследований. Проводят следующие анализы:
- Исследование крови на уровень общего кальция и ионизированного;
- Определение величины паратиреоидного гормона.
Следует отметить, что исследования проводят неоднократно, поскольку высокий уровень кальция может выявляться при сгущении крови – в этом случае его количество на самом деле нормальное.
Поскольку исследование содержания кальция крови не проводят на медосмотрах и при диспансеризации, зачастую диагностика гиперпаратиреоза происходит на поздних стадиях, когда изменения в органах и системах уже необратимы.
Инструментальная диагностика
Данный вид обследования необходим для определения формы гиперпаратиреоза, выявления пораженных органов и дифференциального диагноза.
УЗИ околощитовидных желез – исследование весьма полезно при наличии новообразований или разрастании ткани органа. Есть существенный недостаток – из-за небольших размеров желез результат напрямую зависит от квалификации врача-узиста.
При слишком маленьких размерах органа проводят дополнительные исследования: сцинтиграфическое исследование, КТ, МРТ.
В редких случаях проводят позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Ее применение целесообразно лишь в случаях, когда были использованы все другие способы увидеть паращитовидные железы.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.