Аутоиммунный гепатит: что это и чем он опасен
Среди серьезных патологий печени выделяют отдельную категорию – аутоиммунный гепатит. Заболевание встречается нечасто, диагностируется преимущественно у женщин. Возрастная категория пациентов четко не определена, так отмечаются случаи у относительно молодых людей, не достигших еще 35 лет, иногда у детей, а также у пациентов после 55 лет.
Патогенез или как развивается аутоиммунный гепатит
Организм вырабатывает антитела, они воздействуют на орган, происходит ликвидация функциональных тканей и замена их на соединительные. Со временем соединительная ткань разрастается и такие изменения блокирует нормальный отток желчи, приводят к серьезным нарушениям работы органа, провоцируют цирроз, печеночную недостаточность.
Разновидности аутоиммунного гепатита
В зависимости от типа вырабатываемых антител, различают форму развития гепатита. Согласно этой классификации, выделяют следующие аутоиммунные патологии:
- АИГ I типа. Характеризуется выработкой ANA- и SMA-антител, наблюдаются аутоиммунные поражения других органов, развивается постепенно. Диагностируется в более 75% случаев. Если к имеющейся клинической картине добавляются SLA/LP-антитела, то заболевание может классифицироваться по АИГ III типа, хотя на практике такая форма не рассматривается, как отдельный вид.
- АИГ II типа. Заболевание развивается с выраженной симптоматикой, в ряде случаев совместно со злокачественным течением. Отмечается высокая концентрация антител LKM-1 и антител LC-1. Патология сложно поддается лечению, отличается стремительным развитием.
Каждый из видов аутоиммунного гепатита представляет серьезную угрозу для здоровья и чем раньше будет обнаружен, тем больше шансов сохранить еще оставшиеся здоровые клетки.
По мкб 10 заболевание классифицируется — К75.4
Причины
Однозначные причины, почему развивается патология и организм начинает свои клетки воспринимать как чужеродные, отсутствуют. Специалисты выделяют предположительные провоцирующие факторы, которые способны запустить подобные нарушения иммунной системы. Это могут быть вирусные заболевания, включая гепатиты А, В, С, вирус Эпштейна-Барр и другие, в том числе герпес. У некоторых присутствуют врожденные аномалии, которые сразу или со временем развиваются, отражаясь на структуре иммунитета.
В некоторых случаях на иммунитет может повлиять систематическое употребление лекарственных и гормональных средств.
Симптомы
Признаки аутоиммунного гепатита проявляются по-разному, в зависимости от степени поражения органа, области уже замененных на соединительную ткань гепатоцидов. В большинстве случаев патология развивается постепенно с соответствующим нарастанием симптоматики. Стремительные изменения структуры печени наблюдаются реже, в основном они характерны для АИГ II типа.
К основным симптомам аутоиммунного гепатита относят:
- Изменение относительно общего самочувствия, трудоспособности и выносливости. Человек быстро устает, отмечается сонливость, апатия.
- Головная боль, ощущение предобморочного состояния, головокружение.
- Потер аппетита, тошнота.
- Болевые ощущения в районе правого подреберья. Они могут быть тянущими, периодическими, на начальных стадиях слабовыраженными.
- Тяжесть в животе, ощущение распирания, особенно в районе ребер.
- Появление желтого оттенка кожи, белков глаз.
- Изменение цвета мочи, она становится темной или с выраженной желтизной.
- У женщин может наблюдаться сбой менструального цикла.
- Тянущие мышечные боли.
- Увеличение лимфоузлов.
- Тахикардия.
- Нарушения работы ЖКТ, диарея может сменяться запором.
Признаки могут относиться и к другим заболеваниям, поэтому только комплексная диагностика поможет прояснить ситуацию.
Нередки случаи, когда аутоиммунные изменения поражают не только печень, но и другие внутренние органы. В этих случаях определить, какие дисфункции проходят в организме еще сложнее, симптомы комбинируются.
Развитие АИГ дает осложнение практически на все системы организма, поэтому, кроме признаков дисфункций печени, могут наблюдаться следующие нарушения:
- Аритмия, перепады давления, сердечные боли.
- Проблемы с эндокринной системой, в частности, развитие аутоиммунного тиреоидита.
- Артрит.
- Сахарный диабет.
- Дерматологические изменения в виде лишая, раздражений и покраснения кожи.
Сопутствующие заболевания развиваются по мере ослабления функций печени, а также в связи с действием провоцирующих факторов, влияющих на состояние иммунной системы.
Для исключения таких ситуаций нужно при первых подозрительных симптомах обращаться к гастроэнтерологу или терапевту и если будут показания, то специалист направит на комплексную диагностику.
Диагностика
Определение патологии включает ряд лабораторных и аппаратных исследований, без которых установить точной диагноз будет невозможно. Так как аутоиммунный гепатит на начальных стадиях проходит практически бессимптомно, то чаще заболевание обнаруживается уже в пик своего развития. Исключением являются ситуации, когда человек с особым вниманием относится к своему здоровью и своевременно обратился к врачу.
В перечень мероприятий, направленных на постановку точного диагноза, входит:
- Общий анализ мочи, в котором можно отслеживать концентрацию билирубина, пигмента, свидетельствующего о возможной желтухе.
- Общий анализ крови. Рассматриваются основные показатели, в том числе количество гемоглобина.
- Иммунологический анализ. Один из важных и информационных анализов в случае подозрений на аутоиммунные нарушения.
- Биохимический анализ крови.
- Серологические маркеры аутоиммунного гепатита.
С помощью лабораторных исследований рассматриваются специфические показатели (более 23), которые указывают на состояние организма и в частности, на патологические процессы, происходящие в печени.
Обязательно назначается УЗИ, при необходимости МРТ или КТ, а также пункция на биопсию.
Лечение
Особенности заболевания предполагают основную направленность лечения именно на подавление активности иммунитета относительно собственных клеток. Сложности возникают в том, что одновременно с этим нужно принимать меры по поддержанию работы печени, а это не всегда получается, если большинство тканей уже трансформировались в соединительную.
Динамика состояния при приеме фармакологических средств постоянно отслеживается. В случае улучшений доза может корректироваться, а также возможна замена или отмена одного из препаратов. Продолжительность лечения может достигать нескольких лет, а иногда назначаться пожизненно.
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема лечения. Она выбирается исключительно врачом, а иногда и несколькими, если присутствуют осложнения со стороны других внутренних органов. Во время поддерживающей терапии возможны побочные эффекты со стороны нервной, эндокринной и пищеварительной системы, что объясняется приемом препаратов на гормональной основе.
Хирургическое вмешательство при аутоиммунном гепатите применяется при критичном поражении печени, когда развивается цирроз, печеночная недостаточность.
Прогноз
При своевременном лечении не запущенной стадии АИГ человек может прожить, с условием постоянно поддерживающей терапии, более 15 лет и процент таких случаев достигает 80%. При развитии серьезных дисфункций печени, например, цирроза, выживаемость в течение 5 лет уже не превышает 50%. Чем дольше проходит неконтролируемое развитие нарушений иммунной системы, тем меньше шансов достичь не только положительной динамики, но и сохранить жизнь больному.
Полностью предупредить развитие аутоиммунного гепатита невозможно, но есть способы снизить вероятность появления необратимых последствий. Они предполагают обращение к врачу при появлении сомнительных симптомов и последующую комплексную диагностику, которую можно проводить и в профилактических целях.