Фиброз печени 1, 2, 3, 4 степени: сколько живут, лечение

Механизм развития фиброза

Фиброзная ткань имеет плотную и волокнистую структуру. Ее основу составляют соединительнотканные волокна (в основном коллаген) и аморфное вещество. Также в структуру фиброзной ткани входят звездчатые клетки, после активации которых запускается развитие патологического состояния.

Это происходит при поражении гепатоцитов (эндотелиальные клетки) и клеток Купфера, что характерно для печеночных заболеваний. После активизации указанных элементов повышается уровень цитокининов. Последние оказывают стимулирующее воздействие на другие клетки.

В нормальном состоянии печень вырабатывает вещества, препятствующие активности данных элементов. Но в случае повреждения органа возникает дисбаланс между веществами, синтезируемыми печенью. Подобные последствия развиваются при условии, если провоцирующие факторы оказывают продолжительное воздействие. При своевременном устранении патогенного агента объем фиброзной ткани не увеличивается.

Причины

Выделяют множество причин развития фиброза печени. Чаще патологическое состояние возникает на фоне:

1. Гепатитов. Заболевания, характеризующиеся воспалением тканей печени, развиваются в случае заражения специфическими вирусами, при аутоиммунных патологиях и токсическом поражении организма.
2. Жировой болезни. При этом патологии в печени откладывается жировая ткань и развивается воспалительный процесс.
3. Амилоидоза. Заболевание характеризуется нарушением обмена белков, из-за чего последние скапливаются в печеночной ткани.
4. Алкогольной зависимости. Продолжительный прием спиртных напитков вызывает дисфункцию печени, воспаление местных тканей и другие осложнения.
5. Наследственности. Гемохроматоз (вызывает избыточное отложение железа в тканях), галактоземия (нарушает обмен галактозы) и ряд других генетически обусловленных заболеваний способствует увеличению объема фиброзной ткани.
6. Глистная инвазия. Эхинококки, попадая в печень, откладывают яйца, из-за которых в органе формируются кисты. Развитие таких новообразований провоцирует рост фиброзной ткани.

Классификация

В зависимости от причинного фактора фиброз печени подразделяется на кардиальный и врожденный. Первый тип возникает на фоне сердечной недостаточности. Развитие этой патологии сопровождается венозным застоем, из-за чего ткани печени испытывают недостаток кислорода. Кроме того, сердечная недостаточность способствует повышению кислотности в печени.

Врожденная форма фиброза носит наследственный характер. Генетические заболевания вызывают отклонения в развитии тканей печени.

Существует другая классификация фиброза, учитывающая изменения в гистологическом строении печени. По этому параметру патологического состояние подразделяется на следующие типы:

• перицеллюлярный;
• венулярный (перивенулярный);
• портальный (перипортальный);
• перидуктальный;
• септальный.

Перицеллюлярный тип возникает преимущественно на фоне алкогольного отравления или гепатитов. При этой форме фиброзная ткань располагается вокруг гепатоцитов.

Венулярный тип возникает из-за замещения нормальных структур в области пролегания вен. При портальной форме фиброзная ткань прорастает в области желчных протоков, нервных волокон, лимфатических и кровеносных сосудов. Этот тип патологического состояния характеризуется постепенным уменьшением размеров долек печени.

При перидуктальной форме фиброзная ткань прорастает вдоль желчевыводящих протоков, а при септальной — в дольках. Для патологического состояния последнего типа характерно образование внутри печени соединительнотканных перегородок (септ).

Стадии (степени) развития

В современной медицине для определения текущей стадии развития фиброза применяют различные градации. По шкале Метавир (METAVIR) выделяют следующие степени:

1. Нормальное состояние. Фиброзная ткань отсутствует в печени.
2. Незначительное отклонение от нормы. В печени выявляется небольшое количество фиброзной ткани, но отсутствуют септы. Также наблюдается расширение желчных и иных протоков, которые принимают форму звезд.
3. Умеренное развитие фиброза. В дольках печени выявляются септы, сосуды и протоки расширены.
4. Значительное разрастание фиброзной ткани.
5. Цирроз печени.

Несмотря на несколько отличающийся подход к градации стадий развития фиброза, в каждой шкале выделяют одинаковые признаки.

Общие симптомы

О течении фиброза на начальных этапах свидетельствуют следующие признаки:

• головные боли;
• повышенная утомляемость;
• приступы тошноты с рвотой;
• низкий аппетит;
• повышение температуры тела.

На проблемы с печенью указывает боль, локализующаяся в правом подреберье. В некоторых случаях отмечается интенсивный кожный зуд, появление которого объясняется нарушением оттока желчи. Также возможны кровотечения из носа и в ротовой полости.

Характерным признаком поражения печени считаются желтуха и ксантомы (желтые бляшки на теле). Эти симптомы возникают из-за повышения концентрации билирубина в крови. Со временем клиническая картина, характерная для фиброза печени, дополняется следующими явлениями:

• расширение вен на брюшной стенке;
• сосудистые «звездочки»;
• увеличение печени и селезенки;
• психические нарушения;
• покраснение ладоней;
• изменение цвета мочи;
• асцит (увеличение живота из-за скопления жидкости);
• отеки нижних конечностей.

Эти симптомы беспокоят не только при фиброзе, но и при других печеночных патологиях. Поэтому при возникновении желтухи и других явлений проводится комплексное обследование пациента, включающее УЗИ и биопсию пораженного органа.

Лечение

Устранение причинного фактора

Тактика лечения фиброза разрабатывается с учетом причинного фактора. В зависимости от характера последнего применяются медикаментозная терапия либо хирургическое вмешательство.

Для устранения причинного фактора назначаются:

1. Противовирусные лекарства. Применяются в основном при гепатитах.
2. Противопаразитарные средства. Назначается «Альбендазол», подавляющий эхинококки.
3. Противопротозойные препараты. Используются при токсоплазмозном гепатите.
4. Противомикробные препараты. Входят в состав терапии, назначаемой при токсоплазмозном гепатите.
5. Антикоагулянты. Предотвращают образование тромбов в сосудах, что характерно для сердечных патологий и синдрома Бадда-Киари. Антикоагулянты обычно сочетают с тромболитиками.
6. Препараты, выводящие токсины из организма. Показаны в случаях обильного отложения в тканях ионов меди и железа.
7. Желчегонные лекарства. Рекомендуются при заболеваниях, затрагивающих желчные протоки.

Также пациентам необходимо отказаться от алкогольных напитков и перейти на диетическое питание.

Подавление воспалительного процесса

Фиброз печени нередко сопровождается течением воспалительного процесса в тканях. Для восстановления органа применяются:

1. Противовоспалительные препараты. В основном применяются глюкокортикоиды.
2. Гепатопротекторы. Лекарства этой группы обеспечивают защиту клеткам печени от стороннего воздействия.
3. Антиоксиданты. Предупреждают окисление свободных радикалов в тканях печени. Антиоксиданты чаще назначают вместе с гепатопротекторами.
4. Иммунодепрессанты. Рекомендуют при аутоиммунных заболеваниях.
5. Цитостатики. Назначаются при опухолях и аутоиммунных заболеваниях.

Подавление механизма развития фиброза

Для подавления активности звездчатых клеток, отвечающих за развитие фиброза, применяются:

1. Интерфероны. Препараты тормозят развитие звездчатых клеток.
2. Антагонисты эндотелиновых рецепторов и TGF- Препараты первой группы способствуют стягиванию фиброзной ткани, второй группы — уменьшению объема белка, стимулирующего развитие звездчатых клеток. Для этого также рекомендуют антипролиферативные средства.
3. Антиоксиданты. Блокируют свободные радикалы кислорода, из-за которых усиливается активность звездчатых клеток.

При необходимости список препаратов, назначаемых при фиброзе печени, корректируется.

Прогноз

Составить точный прогноз при фиброзе печени невозможно. Отчасти это связано с тем, что нельзя определить скорость замещения одной ткани на другую. Кроме того, врачи не могут установить точный срок, когда данный процесс становится необратимым. Также нужно учитывать множество сопутствующих факторов: возраст пациента, наличие аутоиммунных заболевание, течение других патологий и другое.

В связи с этим врачи составляют прогноз в отношении только последней стадии фиброза.

Наиболее опасной считается сочетание алкоголя и фиброза печени. В первые 5 лет умирают около 77% пациентов. А 10-летняя выживаемость диагностируется только в 7% случаев.