Гепатит B: что это, симптомы и лечение, как передается

Вирусный гепатит B (Б) – опасное поражение печени, которое характеризуется бессимптомным носительством или проявляется всеми признаками деструкции этого органа. Возбудитель патологии отличается чрезвычайной устойчивостью к воздействию внешней среды. Лечение занимает продолжительный период времени. Оно представляет собой сочетание противовирусной, дезинтоксикационной, дието-и витаминотерапии. Если на протяжении долгого периода времени пациент не получает грамотно составленное лечение, повышается риск развития осложнений. Первый из них – цирроз печени.

Что представляет собой возбудитель вирусного гепатита B?

То, через какое время он проявит себя характерной симптоматикой, зависит от индивидуальных факторов.

Возбудитель до 7-8 месяцев присутствует на поверхности медицинского инструментария, расходных материалов, загрязнённых кровью инфицированного человека.

На вирус губительно воздействуют высокие температуры и хлорсодержащие вещества. Учитывая этот критерий и с целью профилактики распространения вирусного гепатита B, в медицинских учреждениях применяют раствор Хлорамина, Дезактина. При этом перевязочный материал и бельё дезинфицируют в сухожаровом шкафу и автоклаве. В первом случае происходит воздействие температурой 180°C (1 час), во втором – 120°C (45 минут). При правильной дезинтоксикационной обработке патогенный микроорганизм погибает.

Причины развития

Чаще всего вирус проникает в кровь при всех манипуляциях, которые предполагают контакт с кровью, нарушение целостности тканей. Сюда относятся:

• стоматологические услуги;
• инъекции всех видов;
• хирургическое вмешательство;
• переливание крови;
• выполнение татуировок, перманентного макияжа, маникюра/педикюра, пирсинга.

Также распространённый путь передачи вирусного гепатита B – половой (при незащищённой интимной близости с инфицированным партнёром). На 3 месте находится контактно-бытовой механизм заражения. Немаловажное значение имеет состояние защитных свойств организма. При наличии крепкого иммунитета вероятность инфицирования снижается.

К группе риска развития этой болезни относятся:

• инъекционные наркоманы;
• медицинские работники;
• лица, которые ведут беспорядочную половую жизнь;
• пациенты стоматологических клиник;
• клиенты мастеров, предоставляющих услуги ногтевого сервиса на дому;
• пациенты, которым показано проведение операции или переливание крови;
• персонал и клиенты салонов красоты или тату-кабинетов;
• лица, которые проходят инъекционный или инфузионный путь введения препаратов.

Наибольший процент летальных исходов среди наркоманов (80%), ввиду их зачастую асоциального образа жизни. Среди всех выявленных случаев наличия вирусного гепатита удалось установить средний возраст пациентов – он варьирует от 15 до 30 лет.

Стадии развития

Существует 3 формы развития заболевания – молниеносная, стадия основных клинических проявлений, и хроническая.

1. Молниеносная форма. Характеризуется выраженными признаками, которые протекают в течение нескольких часов. Процессы, происходящие в организме при этой форме патологии, за достаточно быстрый период времени приводят к развитию отёка головного мозга и коматозного состояния. Лечение не обеспечивает эффективности, наступает летальный исход.
2. Стадия основных клинических проявлений. Классифицируется на 3 этапа – первый проявляется общими признаками, на втором преобладает синдром желтушности. Затем вирусный гепатит Б излечивают, или болезнь принимает затяжное течение.
3. Хроническая стадия. Включает в себя от бессимптомного носительства до развития цирроза печени.

Риск перехода болезни в затяжную форму повышается при молодом возрасте пациента (об этом свидетельствуют клинические наблюдения врачей-инфекционистов).

Симптомы

Затем возникают следующие признаки заболевания:

• Диспепсические расстройства (выраженная, часто повторяющаяся тошнота, которая приводит к приступам рвоты).
• Ослабление иммунных способностей организма и возникающие на фоне этого множественные болезни.
• Боль в суставах, ломота в мышцах, что в совокупности влияет на работоспособность, но не связано с физическими нагрузками.
• Расстройство органов желудочно-кишечного тракта, проявляющееся диареей, усилением моторики, появлением громких кишечных звуков.
• Отсутствие аппетита, которое за достаточно быстрый период времени приводит к снижению массы тела минимум на 10% от веса на момент инфицирования.
• Повышение температуры тела до субфебрильных отметок.
• Спутанность сознания, нарушение памяти и мышления.
• Слабость, часто повторяющиеся эпизоды головной боли, снижение уровня артериального давления.
• Кровоточивость и отёк дёсен, зуд тела.
• Изжога, горький привкус во рту, ощущение тяжести в правом подреберье.
• Напряжение передней брюшной стенки, болезненность при попытке произвести осмотр.
• Моча принимает тёмный оттенок, каловые массы становятся светлее вплоть до полного обесцвечивания.
• Болезненный общий вид.
• Появление характерных высыпаний на теле – на фоне покрасневшей кожи присутствуют мелкие, сгруппированные гнойники.

Астеновегетативные расстройства дополняются бессонницей, потемнением в глазах (вследствие недоедания и гиповитаминоза). Эти явления негативно отражаются на психоэмоциональном состоянии – вызывают угнетённость, депрессию.

Диагностика

Физикальный осмотр позволяет выявить увеличение печени. В дальнейшем процесс принятия ею нормального размера занимает до 5-8 месяцев.

Отличительная характеристика артралгии при вирусном гепатите B от клинических проявлений артроза, артрита – суставы не деформированы.

Обследование пациентов предполагает проведение:

1. Специфической, серологической диагностики (ПЦР, ИФА). Выявляют поверхностный антиген HbsAg и антитела HbsIgM.
2. УЗИ брюшной полости с акцентом на состоянии печени и селезёнки.
3. Анализа крови на установление печёночных проб (АСТ, АЛТ, прямого и непрямого билирубина) и остальных биохимических показателей.
4. Клинического исследования крови (определяют повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов; снижение уровня гемоглобина).

Дополнительные виды исследования зависят от состояния пациента, возможных осложнений и их локализации. При подозрении на отёк головного мозга проводят КТ.

Анализ крови на протромбиновый индекс демонстрирует его снижение до 40%, что указывает на тяжёлое общее состояние пациента. Во время проведения УЗИ брюшной полости определяют значительное увеличение селезёнки.

Лечение

При острой форме вирусного гепатита B показана госпитализация в инфекционное отделение. Курс лечения составляют в индивидуальном порядке – с учётом общего состояния, возраста, веса пациента; наличия осложнений. Терапевтический подход состоит из соблюдения постельного режима, ограничений в питании, применения препаратов.

Медикаментозное лечение вирусного гепатита B

Основную часть терапии составляет введение противовирусных препаратов. Назначают интерфероны в сочетании с Рибавирином. То, сколько раз делают инъекции этих препаратов, напрямую зависит от формы вирусного гепатита Б.

С целью дезинтоксикации организма вводят Реосорбилакт, Декасан, натрия хлорид. Гормональная терапия предполагает применение Преднизолона, Дексаметазона. При проблемах с оттоком желчи внутривенно вводят Эуфиллин и спазмолитические средства (Но-шпу, Папаверин). Дозировки этихпрепаратов, кратность введения и длительность курса назначают с учётом многих факторов. Единой схемы лечения для всех пациентов с вирусным гепатитом Б – не существует.

Питание пациента при лечении вирусного гепатита B

Во время поражения печени цель питания – уменьшение нагрузки на неё. Поэтому рацион нужно пересмотреть в пользу щадящей пищи, которая не оказывает гепатотоксического действия.

Диетотерапия предполагает следующие ограничения:

• отказ от острой, солёной, кислой, копчёной, жареной пищи;
• запрет на употребление алкоголя, кофе, какао, газированных напитков, крепкого чая;
• исключение из рациона бульонов, выпечки, кондитерских изделий, субпродуктов, полуфабрикатов.

Разрешены овощи, фрукты (но не в сыром виде), зелень, рыба и мясо нежирного сорта, белковая часть яйца. Меню пациентов с вирусным гепатитом допускает употребление вегетарианских супов, вязких каш, соков (но не кислых и домашнего приготовления). Также разрешены нежирные молочные продукты, сухофрукты, травяной чай (преимущественно, из лекарственной ромашки); отрубной и ржаной хлеб.

Допустимые виды кулинарной обработки продуктов – их можно варить, запекать, готовить на пару. Рекомендованный режим приёма пищи – до 5 раз в день, одинаковыми порциями. Пациентам с вирусным гепатитом Б показано увеличение водного баланса.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск инфицирования вирусным гепатитом B, нужно выполнять такие рекомендации:

1. Будучи медицинским работником, всегда пользоваться одноразовыми перчатками при всех контактах с биологическими средами, при выполнении инъекций, инфузий.
2. Отказаться от ведения беспорядочной половой жизни.
3. При первой интимной близости с новым партнёром применять барьерные средства контрацепции.
4. Отказаться от прохождения косметологических манипуляций на дому у мастера или в салонах сомнительного вида.
5. При наличии в близком окружении человека, инфицированного вирусным гепатитом B, не пользоваться его личными предметами. Максимально оберегать себя от контактов, при которых его биологические среды могут попасть на тело.
6. При прохождении лечения или получении услуг по уходу за внешностью, нужно помнить, что специалист должен распечатывать расходные материалы в присутствии пациента/клиента.

К профилактическим мерам относится и вакцинация от вирусного гепатита B. Её не проводят уже инфицированным пациентам, поскольку введение препарата в этом случае – бесполезно.

Взрослым пациентам следует вводить вакцину от вирусного гепатита Б, когда в семье есть инфицированный родственник, если вскоре планируется проведение гемодиализа. Также введение раствора целесообразно при поездке в регион, где это инфекционное заболевание распространено.

Прививка выполняется в плечо или бедро, количество раствора – 5 мл. Манипуляцию нельзя проводить в домашних условиях. Через 1-2 месяца можно проходить контрольное исследование крови на определение количества антител к вирусу. Учитывая риск развития возможных осложнений, перед процедурой пациент подписывает письменное соглашение на прохождение вакцинации.

Автор статьи: Фонарева Л., врач-реаниматолог.