Гепатомегалия у детей. Увеличена печень у ребенка: причины, симптомы и диагностика, что делать?

Гепатомегалия у детей – патологическое состояние, которое может свидетельствовать как о патологии печени, так и о генерализованном нарушении, затрагивающем весь организм в целом.

Когда печень считается увеличенной

При обычном пальпаторном исследовании передней брюшной стенки у новорожденного печень может обнаруживаться на 1-2 см ниже края правой реберной дуги. При этом она является мягкой, безболезненной и слегка подвижна при глубоком вдохе.

Прогноз лечения гепатомегалии у детей, пальпация печени у ребенкаПри исследовании при помощи ультразвука печень однородной консистенции и размерами не превышает 6 см в длину. По мере роста и развития ребенка данный показатель прибавляется примерно на 0,5 см в год.

При отклонении размеров печени ребенка от нормы можно говорить о наличии у него гепатомегалии. Часто гепатомегалия выявляется на фоне диффузных изменений, что говорит о высокой активности воспалительного процесса.

Данные анамнеза

При обнаружении, даже при пальпаторном исследовании увеличения размеров печени (нижний край на расстоянии более 3,5 см ниже реберной дуги), необходим дополнительный сбор анамнеза.

Для это необходимо выяснить:

  1. Не было ли недавно перенесенной инфекции (фарингит, кашель, повышение температуры тела, общее недомогание, сыпь и т.д).
  2. Употреблял ли ребенок некачественные продукты питания, отмечались ли эпизоды срывов стула или рвоты.
  3. Наличие эпизодов судорог, потери сознания.
  4. Имеется ли у ребенка врожденное или приобретённое заболевание печени, или гапатомегалия установлена впервые.
  5. Имеются ли у ребенка врожденные пороки сердца или хронические заболевания легких.
  6. Наличие у матери хронического вирусного гепатита, цитомегаловирусной инфекции или ВИЧ.
  7. Употребляла ли мать наркотики, алкоголь, другие токсины или лекарственные средства во время беременности.
  8. Имеются ли семейные случаи заболеваний печени (муковисцидоз, дефицит альфа 1 антитрипсина, аутоимунные болезни и т.д).

Уточнение этих деталей позволяет более быстро и точно выяснить причину увеличения печени у ребенка.

Причины гепатомегалии у ребенка

Среди основных причин увеличение печени в детском возрасте можно выделить:

  1. Острые и хронические инфекции.
  2. Аутоиммунные заболевания.
  3. Паразитарные инфекции.
  4. Генетические аномалии, семейная предрасположенность.
  5. Резус конфликт (часто у новорожденных).
  6. Хроническая интоксикация (лекарственные препараты, тяжелые металлы, некачественные продукты питания, получение вредных продуктов обмена от матери с грудным молоком, передозировка витаминных добавок).
  7. Врожденные патологии сердца, сосудов или соединительной ткани (пороки сердца, васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, дисплазии).
  8. Ожирение.
  9. Нарушение усвоения питательных веществ в кишечнике (целлиакия, непереносимость коровьего белка).

Симптомы увеличение печени у ребёнка

Обнаружить гепатомегалию у ребенка самостоятельно достаточно трудно, поэтому следует внимательно относиться к жалобам ребенка.

Насторожить должны такие признаки как:

  1. Пальпируемое в правом подреберье плотное образование, значительно выступающее из-под реберной дуги.
  2. Выраженное вздутие живота у ребенка или нарушение стула.
  3. Отставание в весе.
  4. Кожные высыпания в виде петехий или пурпуры.
  5. Постоянный зуд кожи, желтуха.
  6. Вишневые пятна на сетчатке или облачные отложения на роговицах.
  7. Судороги, боли в костях и суставах.
  8. Аномалии дыхания и сердцебиения, выраженная бледность или синюшность кожных покровов.

При выявлении любого из представленных выше симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для более подробного обследования ребенка и назначения своевременной терапии, позволяющей замедлить прогрессирование патологии.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Для оценки состояния и функции печени, при подозрении на гепатомегалию используются определение:

  1. АЛТ, АСТ, билирубинов и щелочной фосфатазы.
  2. Электролитов сыворотки крови, общего белка, альбумина.
  3. Глюкозы.
  4. Общего анализа мочи и крови.
  5. Серологии вирусных гепатитов.
  6. УЗИ внутренних органов с допплерографией.

УЗИ брюшной полости у детей при гепатомегалии, лечение ребенка с гепатомегалиейДополнительно возможно использование: ЭКГ, ЭХОКГ, липидного профиля, церулоплазмина, обследования на ВИЧ, аутоантител, копрограмма.

Остальные виды обследований назначаются на усмотрение лечащего врача для определения причины гепатомегалии. Важно помнить, что быстрая и качественная диагностика заболевания — залог успешного лечения ребенка.

Лечение гепатомегалии

Гепатомегалия представляет собой симптом, который может быть вызван различными состояниями, которые оказывают влияние на нормальную работу печени. При оценке ребенка с гепатомегалией необходимо определить не только состояние ребенка, но и выявить показания для неотложного медикаментозного или стационарного лечения.

Лечение у ребенка зависит от тяжести состояния и причин, вызвавших гепатомегалию. Лечение и препараты назначаются строго индивидуально, самостоятельная терапия недопустима.

Прогноз

Прогноз пациента с гепатомегалией напрямую зависит от причины ее возникновения, длительности существования, выраженности клинических симптомов и степени лабораторных отклонений.

При раннем и успешном устранении причинного (этиологического) фактора, прогноз чаще всего благоприятный. Наилучших результатов удается достичь при коррекции состояния на ранних стадиях болезни.

При тяжелой и длительно существующей патологии печени полной ремиссии часто достигнуть не удается, однако возможно замедление прогрессирования ее увеличения.

Автор статьи: Шестакова Ольга Владимировна, врач терапевт и гастроэнтеролог, член РНМОТ с 2016 г.

Записаться к врачу (выберите ваш город в списке)