Операции на печени. Подготовка. Реабилитация.

Операции на печени применяются при онкологии и ряде других тяжелых патологий, а также в случаях, когда консервативное (медикаментозное) лечение не дает положительного результата. Существует достаточно широкий перечень хирургических вмешательств на этом органе. Тип операции подбирается, исходя из локализации патологического процесса и других факторов.

Показания к резекции

Оперативная хирургия на печени проводится по следующим показаниям:

• при опухолях (обычно при раковых, но иногда при доброкачественных), в том числе и в желчных протоках;
• при метастазах;
• при хроническом абсцессе;
• при циррозе в запущенных случаях;
• необходимость трансплантации.

Печень в отличие от других органов способна самовосстанавливаться. В среднем этот процесс занимает около одного месяца при условии соблюдения правил реабилитации после операции.

Виды операций

В зависимости от того, каким образом формируется доступ к печени, операции проводятся открытым либо лапароскопическим методом. Первый предусматривает выполнение надреза на теле над местом, где располагается пораженный орган.

Полостная операция

Резекция бывает двух типов: типичная и атипичная. Второй вариант оперативного вмешательства выбирают, когда возникает необходимость в иссечении краевых участков пораженного органа.

Типичная резекция подразделяется на следующие виды:

1. Сегментэктомия. Иссекаются ткани, составляющие целый сегмент печени.
2. Секциоэктомия. Иссекаются несколько сегментов печени, составляющие отдельный сегмент.
3. Гемигепатэктомия. Удаляется одна из долей.
4. Мезогепатэктомия. Удаляются сегмент, расположенные в центральной части печени.

Атипичные резекции классифицируются на:

1. Клиновидную. В ходе операции удаляются ткани, расположенные на одном либо обоих краях печени или верхней поверхности (диафрагмальная часть).
2. Краевую. Этот тип операции предусматривает удаление патологического новообразования возле края печени.
3. Плоскостную. В рамках резекции удаляется опухоль, располагающаяся около диафрагмальной части.
4. Поперечную. Операция применяется при поражении боковых отделов левой доли.

При некоторых опухолях (обычно при метастазирующем раке) показана комбинированная резекция. Эта операция предусматривает иссечение части печени и удаление (частичное либо полное) желудка, толстого и тонкого кишечника, яичников, матки, поджелудочной железы или других органов.

Лапароскопический метод

Лапароскопические операции проводятся обычно при кистозных новообразованиях и абсцессах. Реже к этому методу хирургического вмешательства прибегают при злокачественных опухолях с целью восстановления кровотока, течения желчи.

Лапароскопическая операция предусматривает выполнение нескольких небольших (до 2-3 см) разрезов на животе, в которые вводятся инструменты и камера. Процедура проводится с использованием специального аппарата daVinci.

Пункции

Пункция — это малоинвазивная процедура, во время которой в проблемную зону через живот вводится тонкая игла. Данный метод лечения применяется при кистозных новообразованиях и абсцессах.

В первом случае к пункции прибегают с целью дренирования пораженной зоны и выведения гноя. При кистозных новообразованиях метод применяется для введения в полость склерозирующего вещества, которое склеивает стенки опухоли.

Пункция выполняется под контролем УЗИ. Продолжительность восстановительного периода после операции зависит от типа вмешательства (при дренировании реабилитации более длительная).

Другие виды операций

При раке печени помимо удаления опухоли применяются следующие операции:

1. Радиочастотная абляция. Проводится лапароскопическим методом. Во время процедуры в опухоль вводится игла, которая генерирует радиочастотное излучение, выжигающее злокачественные клетки.
2. Химиоэмболизация. Выполняется с помощью пункции. Процедура предусматривает введение в сосуд, который снабжает кровью опухоль, сначала химиопрепарат, угнетающий функции раковых клеток, а затем эмболизирующее вещество, препятствующее выходу медикамента.
3. Алкоголизация. Предполагает введение в опухоль этанола, который разрушает аномальные клетки. Процедура проводится с помощью пункции.

Трансплантация

Трансплантация показана при запущенных:

• раковой опухоли;
• фульминантном гепатите;
• циррозе и других печеночных патологиях.

Операция предполагает пересадку целого органа либо его части. Эффективность последнего варианта обуславливает способность к печени к самовосстановлению. Трансплантация части органа проводится в основном, когда проводится лечение детей.

Пересадка возможна при условии полного совпадения группы крови у пациента и донора. В рамках этой процедуры используется левый латеральный сегмент. При некоторых заболеваниях осуществляется трансплантации части органа с сохранением собственной печени пациента (она не удаляется полностью).

После трансплантации назначается иммуносупрессивная терапия. Такое лечение снижает вероятность отторжения организмом нового органа.

Подготовка к операции

Вне зависимости от типа выбранного хирургического вмешательства за неделю до назначенной процедуры необходимо прекратить прием:

• лекарств, которые разжижают кровь (например, аспирин);
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• антитромбоцитарных медикаментов.

В ходе подготовки к операции проводится комплексное обследование пациента, на основании результатов которого разрабатывается тактика лечения. При необходимости осуществляется забор небольшого объема тканей печени с целью изучения состава и особенностей клеток.

Реабилитация после операции

Затем проводится постепенный переход от жидкой к нормальной пищи. На протяжении 7-10 дней пациент, оставаясь на капельном питании, получает продукты посредством зондового питания. Данный переход осуществляют постепенно, ежедневно увеличивая объем нормальной пищи. Потребность в такой реабилитации объясняется тем, что течение первых нескольких дней после операции нарушается функционирование тонкой кишки.

Далее пациента также постепенно переводят на диетическое питание, которое постоянно корректируется с учетом возникающих последствий. Примерно через один месяц больной переходит на твердую пищу.

В первые 2-3 суток после операции пациент находится под динамическим наблюдением со стороны врачей. В этот период проводится обязательная детоксикация организма с помощью вводимых капельным способом медикаментов. Дренаж ставится на 6 суток. При пересадке печени его убирают через 10-12 дней.

Во избежание осложнений в течение реабилитационного периода пациенту назначают прием:

• антибиотиков широкого спектра действия;
• поливитаминных комплексов;
• гепатопротекторов.

Обязательным условием успешного восстановления пациента является коррекция образа жизни в течение нескольких месяцев после операции. Помимо изменения питания и отказа от алкоголя, курения больной должен избегать подъема тяжестей.

Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от объема хирургического вмешательства.