Пересадка печени: сколько живут после трансплантации, где ее делают, последствия для донора

Пересадка печени (трансплантация) – это сложная операция, при которой поражённый (воспалённый, разрушенный) орган заменяют здоровым. Вмешательство происходит на платной или бесплатной основе, проводится как в РФ, так и за рубежом. Человек, которому проводят трансплантацию, определяется как реципиент, лицо, предоставляющее свой орган – донор. Вмешательство предполагает предварительную подготовку – всестороннюю диагностику состояния, исключение наличия противопоказаний, оценку степени риска.

Показания к операции

Трансплантация печени – не первоочерёдный путь её лечения и восстановления.

Основные показания для трансплантации:

1. Острая печёночная недостаточность.
2. Поликистоз печени, вызывающий нарушение её функциональной способности.
3. Доброкачественные новообразования, которые не опасны для жизни пациента, но не поддаются лечению, обусловливают дисфункцию других органов гепатобилиарной системы.
4. Злокачественное новообразование.
5. Перенесенные повреждения печени (размозжения, ушибы, колото-резаные раны).
6. Цирроз (вне зависимости от происхождения).
7. Отторжение ранее пересаженного органа.
8. Альвеококкоз (присутствие паразита внутри печени, разрушение органа с высокой вероятностью развития абсцесса).
9. Токсическое поражение.
10. Вторичный холангит склерозирующей формы (редкая болезнь, которая приводит к застою желчи и последующей интоксикации).
11. Гепатит B, C.
12. Синдром Бадда-Киари (нарушение кровоснабжения печени).

Также трасплантация показана при фиброзе, отягощённом нарушении метаболизма, саркоидозе с явлением холестаза, билиарной атрезии. При перечисленных состояниях происходит дисфункция органа, и длительная жизнеспособность пациента – исключена.

Противопоказания для проведения операции

Наличие показаний к проведению трансплантации печени сопоставляют с факторами, которые могут противоречить возможности выполнения операции. Такие состояния классифицируют на абсолютные и относительные.

В первом случае проведение трансплантации противопоказано из-за другого заболевания или особенности состояния здоровья. Главное отличие в том, что повлиять на этот фактор – невозможно. Это значит, что пациенту проводят симптоматическое лечение и процедуры, поддерживающие его жизнеспособность. Но при этом основная проблема со здоровьем – несостоятельность печени – остаётся нерешённой.

Относительные противопоказания – это состояния, наличие которых допускает возможность трансплантации. Но только в перспективе, и при условии устранения этого фактора.

Абсолютные противопоказания – постоянные, относительные – временные.

Абсолютные противопоказания

Пациенту нельзя проводить операцию по пересадке печени, если для него актуальны:

1. ВИЧ, СПИД и другие неизлечимые болезни.
2. Почечная недостаточность (острая, хроническая).
3. Сахарный диабет.
4. Склонность к разрастанию коллоидных рубцов.
5. Стойкие психические отклонения (шизофрения, психопатия, предрасположенность к суициду).
6. Наркомания, сифилис, эпилепсия.
7. Нарушение свёртываемости крови, гемофилия.
8. Органические поражения головного мозга.
9. Расстройство функции дыхания, дисфункция сердца (эти состояния препятствуют возможности проведения операции и обеспечения наркоза).

Также пересадку не проводят в том случае, если результатом МРТ или КТ подтверждено наличие метастазов в отдалённых органах (головном мозге, костях таза, лёгких).

Относительные противопоказания

Проведение трансплантации печени можно отсрочить, если актуальны следующие факторы:

• В день планируемого проведения операции у пациента повысилась температура тела.
• Возникли респираторно-вирусные инфекции, заблокировано дыхание (ринит) или другие состояния, при которых не удастся безопасно провести наркоз.
• Младенческий или пожилой возраст.

Также сложность для пересадки представляет наличие лишнего веса, необходимость трансплантации сразу нескольких органов.

Подготовка к трансплантации

Стать донором может как близкий родственник, так и доброволец, у которого с реципиентом совпадает группа-крови. Также для пересадки подходит орган умершего человека. Но для его изъятия требуется письменное разрешение представителя его семьи.

Для всех случаев существует требование: возраст донора должен быть не младше 18 лет, вес – от 50 кг. Печень женщин, у которых есть в анамнезе беременность – для пересадки не подходит.

Кроме обследования, подготовка к операции предполагает прекращение применения всех лекарств, отказ от курения и приёма алкоголя, возможно – снижение веса. Пациенту назначают приём антигистаминных, гипотензивных препаратов. Не исключено, что понадобится консультация психолога.

Как происходит трансплантация

Хирургическое вмешательство проходит в 3 этапа:

• 1 этап. Удаляют собственную печень пациента. Процесс занимает от 2 до 5 часов, на длительность влияет и основная причина трансплантации. Хирурги формируют ложе для помещения в него здорового органа.
• 2 этап. Имплантируют донорскую печень. Кровеносные сосуды сшивают с новым органом, убеждаются в их состоятельности.
• 3 этап. Пересадка печени происходит без желчного пузыря. Восстанавливают желчные протоки, проверяют возможность оттока желчи.

После этого внутрь раны помещают дренаж, накладывают стерильную повязку.

На протяжении операции пациенту проводят переливание крови, активную инфузионную терапию, осуществляют мониторинг всех показателей состояния организма.

В среднем длительность трансплантации составляет до 20 часов. Немаловажное значение имеет слаженность действий хирургов и тот факт, сколько бригад работает – 1 или 2. Также следует учитывать, насколько близко находятся донор и реципиент.

Возможные осложнения

Вероятность развития осложнений присутствует даже в том случае, если орган взят от живого донора.

Возможные виды неблагоприятных исходов поле трансплантации:

1. Отторжение пересаженной печени.
2. Дисфункция органа.
3. Стеноз желчевыводящих протоков (сужение просвета).
4. Печёночная энцефалопатия.
5. Часто повторяющиеся гипертонические кризы.
6. Обширные гематомы (возникают преимущественно вследствие переливания крови, которое проводят во время операции).
7. Анасарка (повышенное образование отёков – на лице, теле).

Дополнительно могут возникнуть проблемы с состоянием сердечно-сосудистой или дыхательной системы; снижение иммунитета, тяжелое заживление ран. Ослабление защитных свойств организма вызвано гормональной терапией, которую проводят перед операцией. Кортикостероиды вводят для того, чтобы уменьшить сопротивляемость организма. Иначе он распознает пересаженную печень, как инородное тело, и начнёт процесс отторжения.

Поскольку трансплантация влечёт длительное лечение, вследствие медикаментозного воздействия также могут возникнуть осложнения. Наиболее распространённые побочные эффекты – бессонница, сахарный диабет, головная боль, расстройство пищеварения, повышение уровня холестерина. Несколько реже применение лекарств приводит к потере зубов, выпадению волос, что связано со снижением концентрации витаминов в крови.

Послеоперационный период

По завершении операции пациента транспортируют в отделение реанимации. Там ему проводят мониторинг жизненных показателей – уровня давления, частоты дыхания, пульса.

Пребывание в отделении интенсивной терапии варьирует от 7 до 10 дней (учитывая сложность трансплантации). Затем, при условии его нормального самочувствия, пациента переводят в хирургическое отделение, где он находится около 2-2,5 месяцев. Лечение, которое проводят в стационаре, помимо прочих препаратов, предполагает введение Циклоспорина, Такролимуса и Метилпреднизолона.

Также пациенту составляют рекомендации относительно питания и двигательной активности. Рацион направлен на то, чтобы снизить нагрузку на орган, а ограничение физических нагрузок – для сохранения его функциональной способности.

Трансплантация печени: юридический аспект

Официально в РФ пересадку печени должны выполнять бесплатно, для этого из государственного бюджета выделяют квоту порядка 1 млн. руб. На сегодняшний день в проведении такой операции нуждается большое количество людей.  Поэтому получить квоту – очень сложно, и родственников тяжёлых больных предупреждают о возможном риске, который связан с ожиданием одобрения инстанций.

Если необходимость трансплантации уже подтверждена, пациенту нужно встать на очередь. Для этого данные вносят в специальный лист ожидания. Если донором будет близкий родственник – в подобной манипуляции нет необходимости.

Поскольку в РФ внушительная очередь на получение органа и проведение операции, а состояние не требует отлагательств, при возможности пациенты отправляются за границу. С высокой вероятностью благоприятного прогноза трансплантацию печени проводят в Израиле, Германии, США. Но эти операции считаются дорогостоящими.

Автор статьи: Фонарева Л., врач-реаниматолог.