Перкуссия и границы печени. Размеры печени по Курлову

Печень – самая большая железа в человеческом организме, расположенная в правой нижней зоне грудной клетки. Орган выполняет множество функций, отфильтровывает вредные вещества, сохраняет стабильность внутриорганизменной системы. Применяемая с диагностической целью перкуссия печени позволяет обозначить величину органа, что важно для оценки качества функционирования печеночных тканей. Этот метод диагностики помогает выявить определенные заболевания на начальной стадии без дополнительных исследований.

Зачем проводится перкуссия?

В нижней части печень имеет два края – диафрагмальный и висцеральный. Верхний край органа ограничивается парастернальной, срединной и маммилярной линиями. Но судят об изменении структуры железы преимущественно по деформации нижнего края.

В человеческом организме печень:

  • участвует в метаболизме;
  • устраняет токсичные накопления;
  • вырабатывает желчь;
  • препятствует развитию новообразований.

Размеры печени по Курлову у взрослых, когда увеличивается печеньПеченочные патологии на начальной стадии часто совершенно бессимптомные, а в клетках органа нет структурных изменений. Но когда больная железа начинает увеличиваться, возникают болевые ощущения из-за растяжения тканей.

Так, после заражения гепатитом инкубация продолжается до полугода. В течение этого периода симптоматика отсутствует, но патологические преобразования печеночных тканей уже осуществляются. Выявить гепатит и многие другие патологии печени на ранней стадии можно посредством нескольких методов: пальпации, перкуссии по Курлову, перкуссии по Образцову. Указанные методы помогают определить форму, величину и структурные особенности органа. Если печень расширена, деформирована, смещена, то следует предполагать развитие патологии.

Суть методики Курлова

Каждый человеческий орган имеет определенную плотность. Перкуссия подразумевает постукивание по части тела в зоне расположения исследуемого органа, последующий анализ получающихся звуков. Специалист по звукам определяет границы и структуру органа. По Курлову постукивание бывает непосредственным и посредственным. В первом случае по телу стучат пальцами одной руки, во втором – средним пальцем одной руки стучат по центральной фаланге среднего пальца другой руки.

Для проведения процедуры пациента укладывают на спину. Сначала определяют маммилярную правую линию. Она идет от ключичной середины через сосок. Далее находят срединную линию, идущую продольно по центру груди, и парастернальную линию, идущую по грудной клетке между первыми двумя линиями.

Верхний край органа простукивают, опускаясь по маммилярной линии. При спуске по линии от ключицы сначала производится четкий легкий звук, обусловленный тем, что пальцы проходят насыщенные воздухом легкие. Затем звучание становится глухим, это значит, что пальцы дошли до верхней поверхности печени. Точка, на которой остановились пальцы, является серединой верхней горизонтальной поверхности железы.

Нижний край органа простукивают по трем линиям. При продвижении пальцев звук тоже меняется: барабанное звучание означает, что пальцы находятся над кишечным трактом, содержащим воздух, но в меньшем количестве, чем легкие, а при переходе к печени звучание снова становится тупым.

Нижняя поверхность печени может иметь неодинаковое расположение у людей с разным телосложением. У пациентов с астеническим телосложением железа может находиться чуть ниже, чем у гиперстеников. При гиперстеническом телосложении бывает, что нижний край органа на пару сантиметров выше, чем принято по норме.

При перкуссии специалист принимает во внимание возраст пациента. У маленьких детей печеночные границы находятся чуть ниже нормы. Еще у взрослых печень занимает не больше 3% тела, у младенцев – почти 6%.

Размеры печени по Курлову

Печень – безвоздушный орган, поэтому опытный специалист посредством простукивания легко устанавливает величину органа по глухому короткому звуку.

Алгоритм проверки основан на определении точек на теле, показывающих размеры печени:

  • точка 1 – находится над пятым ребром;
  • точка 2 – показывает нижний край, располагается примерно на реберной дуге по отношению к маммилярной линии;
  • точка 3 – соответствует положению точки 1 по отношению к срединной линии;
  • точка 4 – показывает нижний край, находится на границе верхней и центральной трети дистанции от пупа до мечевидного грудинного отростка;
  • точка 5 – показывает нижний край железы, находится примерно над седьмым ребром.

Определив точки, сделав разметку на теле, врач приступает к установлению трех размеров печени:

  1. Размер 1 – отрезок между точкой 1 и точкой 2. У взрослых нормальная длина составляет 9 – 11 см, у дошкольников – 6 – 7 см.
  2. Размер 2 – отрезок между точкой 3 и точкой 4. У взрослых – 8 – 9 см, у дошкольников – 5 – 6 см.
  3. Размер 3 – диагональный отрезок между точкой 4 и точкой 5. У взрослого пациента в здоровом состоянии – 7 – 8 см, у ребенка – не больше 5 см.

Размеры печени у детей

Орган у младенцев и школьников значительно различается по величине. У детей старшего школьного возраста железа по размеру и форме такая же, как у взрослых. У младенцев печень неразвита, меньше относительно взрослого органа, но крупнее относительно детского тела. Если у подростков и взрослых людей орган занимает 2,8 – 3% тела, то у маленьких детей – от 4,2 до 6% тела.

Вес печени в зависимости от возраста ребенка следующий:

  • 120 г у новорожденного младенца;
  • 300 г у годовалого ребенка;
  • 400 г в 2 года;
  • 600 г в 6 лет;
  • 800 г в 10 лет;
  • 1200 г в 16 лет,
  • 1400 г в 18 лет.

У младенцев орган еще не поделен на доли, функционирует слабо. К годовалому возрасту появляются доли: правая большая и левая меньшая. Когда ребенку исполняется 8 лет, его железа уже полноценно функционирует, печеночные ткани имеют правильное строение.

У детей до 8-летнего возраста края печени находятся не там, где у взрослых. Причем разница заметная. Проводя перкуссию маленькому ребенку, врач обнаружит края печени по трем линиям ниже на 2 – 3 см.

Вес печени существенно возрастает при инфекционном поражении, нарушениях работы пищеварительного тракта. Частая заболеваемость подобными патологиями у детей обусловлена тем, что до 8 лет печеночные ткани продолжают развитие, поэтому не могут полноценно выполнять фильтрующую функцию, очищать организм от ядов и патогенных микроорганизмов. Но детские печеночные ткани обильно обеспечиваются кровью, поэтому быстро восстанавливаются и активно развиваются.

Размеры печени у взрослых

Суть методики Курлова при определении размеров печени, размеры печени у детейУ взрослого человека в здоровом состоянии печень занимает правую подреберную зону, накрыта диафрагмой. Поделена на 4 доли. Левая печеночная доля немного захватывает эпигастральную область. Весит железа в среднем 1500 г. Массу и величину каждой доли можно с высокой точностью определить посредством УЗИ.

Край фильтрационного органа вверху доходит до хряща пятого правого ребра, где закрыт диафрагмой, и шестого левого ребра. Край железы внизу в здоровом состоянии не должен выпячиваться за реберную дугу, а с левой стороны не должен выходить за хрящевое основание седьмого и восьмого ребра. Относительно срединной линии край располагается между верхней и центральной третью дистанции от пупа до мечевидного грудинного отростка. Относительно реберной дуги слева – по границе грудины.

Вес взрослого органа неодинаков в людей разного телосложения. Также масса значительно изменяется при различных патологиях. Чаще всего печень раздувается и тяжелеет при гепатитах инфекционной природы и на начальных стадиях цирроза, вызванном злоупотреблением алкоголя.

Здоровая печень взрослого человека:

  • в ширину около 28 см;
  • в высоту по правой доле – до 20 см;
  • в высоту по левой доле – 15 см.

При каких заболеваниях изменяются размеры печени?

Верхний печеночный край изменяется при:

  • эхинококкозе;
  • новообразовании;
  • плеврите, вызванном циррозом;
  • патологическом изменении диафрагмы;
  • гнойном образовании под диафрагмой;
  • легочной эмфиземе;
  • спланхноптозе;
  • пневмотораксе.

Нижний край печени поднимается при запущенном циррозе, печеночной дистрофии, асците. Опускается при гепатите, недостаточности сердца, злокачественных новообразованиях органа.