Симптомы и последствия разрыва печени от удара

Классификация разрывов

В медицинской практике принято несколько классификаций разрывов. Градация проводится на основании вида травм, степени поражения, наличия осложнений. По первому признаку повреждения печени бывают следующих типов:

1. Открытый. Этот тип повреждения характерен для аварий, колото-режущих ран, огнестрельных ранений.
2. Закрытый. При таком повреждении кожа сохраняет целостность. Закрытые разрывы возникают при падениях с высоты или сдавливании грудной клетки.
3. Комбинированный. Сочетает открытый и закрытый разрывы.

Риск разрыва печени возрастает на фоне течения следующих патологий:

• поликистоз (множественные кисты);
• алкоголизм;
• глистная инвазия;
• амилоидоз;
• гемангиома печени.

В группу риска входят женщины на третьем триместре беременности. Сравнительно часто подобные последствия возникают при гестозе. Кроме того, в связи с низкой сопротивляемостью тканей печени у новорожденных возможен разрыв органа во время родов или в ходе реанимационных мероприятий.

В зависимости от особенностей травмы такие повреждения классифицируются на следующие типы:

1. Подкапсульный разрыв. Повреждения возникают из-за резких движений тела. Это приводит к разрыву тканей капсулы, вследствие чего кровь начинает скапливаться внутри печени, формируя тем самым гематому. Чаще подобные последствия диагностируются у новорожденных из-за травм, полученных при прохождении родовых путей.
2. Разрыв паренхимы. Характеризуется нарушением целостности печеночной ткани, что может привести к отделению частиц органа.
3. Разрыв с нарушением целостности желчного пузыря. Это состояние считается одним из наиболее опасных. При таких разрывах велика вероятность распространения желчи в печень и брюшную полость, что провоцирует острую интоксикацию и развитие перитонита.
4. Самопроизвольный разрыв. Достаточно редкий случай, диагностируемый в основном при опухолевых образованиях или воспалении тканей печени, из-за чего последние утрачивают эластичность. Иногда самопроизвольные разрывы выявляются у женщин на поздних сроках беременности.

В зависимости от глубины и площади поражения проводится следующая градация разрыва:

1. 1 степень. Рана залегает на глубину не более чем на 10 мм. Под капсулой скапливается незначительный объем крови.
2. 2 степень. Целость тканей нарушена на глубине до 30 мм. Отмечаются обильные внутренние кровоизлияния, затрагивающие до 50% паренхимы.
3. 3 степень. Полностью разрушены ткани, составляющие менее 50% одной из долей. При разрыве частично повреждены печеночные связки.
4. 4 степень. Одна из долей разрушена более, чем на 50%. Из-за этого наблюдаются обширные кровотечения. Реже разрыв затрагивает вены и артерии, пролегающие через печень.
5. 5 степень. Более 80% печени полностью разрушены. Часто из-за кровотечений при подобных повреждениях пациенты погибают.

От характера повреждений зависит объем хирургического вмешательства и вероятность  положительного исхода после проведенного лечения.

Общая симптоматика при разрывах

При закрытых травмах симптомы у взрослых некоторое время остаются незаметными. Поначалу определить наличие разрыва тканей в печени помогают следующие явления:

• частичное онемение кожи в правом подреберье;
• болезненные ощущения, интенсивность которых усиливается во время движения;
• снижение артериального давления;
• учащенный пульс.

Данный этап характеризуется положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Последний определяется следующим образом: сначала пальцами (ладонью) пальпируется передняя стенка брюшной полости, после чего рука быстро отнимается. При резком усилении боли в указанной зоне диагностируется симптом Щеткина-Блюмберга, который указывает на течение воспаления в области живота.

Помимо данного признака о закрытом разрыве печени свидетельствуют:

• подъем температуры тела до 38 градусов;
• увеличение размеров живота;
• боли разного характера, «разливающиеся» по большой площади;
• увеличение размеров печени (гепатомегалия);
• пожелтение кожных покровов.

При открытых разрывах симптоматика более выражена и носит следующий характер:

• побледнение и посинение кожных покровов;
• поверхностное и частое дыхание;
• слабое биение сердца;
• тошнота, сочетающаяся с рвотой;
• обильное кровотечение с вкраплениями желчи;
• втянутый живот;
• интенсивная боль при касании живота и повороте тела.

При открытых ранах пациент обычно находятся в шоковом состоянии.

Возможные осложнения

Характер осложнений напрямую зависит от объема повреждений. Наиболее опасны те разрывы, что вызывают обильное кровотечение. При таком повреждении порядка 10% пациентов погибает в течение нескольких минут или часов.

Помимо смерти травмы печени вызывают:

• перитонит;
• желчный плеврит;
• истончение тканей печени;
• печеночную и почечную недостаточность;
• некроз.

Диагностика

Если при открытых разрывах диагностировать причину возникновения приведенных выше симптомов не составляет труда, то при закрытых повреждения выявить провоцирующий фактор бывает сложно. Для этого назначаются:

• общий анализ крови и мочи;
• анализ крови на печеночные ферменты и концентрацию холестерина;
• коагулограмма;
• рентгенография, КТ и МРТ, которые позволяют оценить степень и глубину залегания разрыва;
• пункция живота, проводимая с целью диагностирования внутренних кровотечений;
• игольчатый парацентез, применяемый в случаях, когда пациенты находятся без сознания;
• лапаротомия, в рамках которой исследуется степень поражения через открытый разрез в брюшной полости.

При разрыве показано хирургическое вмешательство, в рамках которого врач иссекает поврежденные и сшивает здоровые ткани. Одновременно с этим удаляются кровь, загрязнения и частицы одежды из раны. Также проводится дренирование брюшной полости.

В ходе хирургического вмешательства показано внутривенное вливание препаратов, необходимых для поддержания пациента в жизнеспособном состоянии. Для этого применяются:

1. «Альбумин». Стабилизирует артериальное давление и увеличивает резерв белков, необходимых для питания тканей.
2. «Полиглюкин». Восстанавливает прежний объем крови, что обеспечивает поступление питательных элементов к тканям в достаточном количестве.
3. «Желатиноль». Останавливает кровотечения и стимулирует вывод из организма токсинов.
4. «Дроперидол». Выводит пациента из шокового состояния.

При обильных кровопотерях вводятся плазма и другие жидкости, восстанавливающие концентрацию эритроцитов и тромбоцитов. При необходимости назначается переливание. В тяжелых случаях используют искусственную вентиляцию легких. После проведенной операции пациенту рекомендуют принимать антибиотики широкого спектра действия для профилактики присоединения инфекции.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от тяжести повреждения. В первые несколько дней запрещено питаться. Необходимые микроэлементы поставляются в организм с помощью капельниц. Со временем пациента переводят на питание через трубку специальными жидкостями.

Прогноз

Прогноз при разрыве печени определяется в зависимости от степени поражения, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и других факторов.

Подобные поражения плохо переносят новорожденные и лица преклонного возраста. При обширном разрушении тканей печени и обильном кровотечении без своевременно оказанной медицинской помощи погибает до 60% пациентов.

Также неблагоприятный исход возможен из-за ошибок врача, совершенных во время операции, либо несоблюдения правил реабилитации. В случае если печень повреждена не более чем на 60%, и были проведены необходимые манипуляции, то орган самовосстанавливается в течение нескольких месяцев.