Что такое инсулинома поджелудочной железы и по каким причинам развивается опухоль
Гормональное новообразование, активно синтезирующее инсулин, называется инсулинома поджелудочной железы. Опухолевый процесс приводит к гипогликемии. Пациент жалуется на приступы дрожи, озноб с избыточным выделением пота, тахикардию, психические и поведенческие расстройства, нарушения зрительной и речевой способности. При запущенном заболевании появляются судорожные состояния, больной человек может впасть в кому. Терапия осуществляется хирургическим методом.
Частота заболеваемости
В год приходится не более 2 случаев инсулиномы на 1 млн. населения планеты. Однако данная опухоль составляет до 80% случаев всех гормональных новообразований поджелудочной железы.
Так, при эктопии опухолевые клетки выявляются в желудке, двенадцатиперстной кишке, даже в органах грудной области.
Нередко инсулинома представляет собой часть синдрома МЭН I типа, включающего гормонозависимые опухоли паращитовидных желез, передней доли гипофиза, коры надпочечников.
В большинстве случаев новообразование доброкачественное. У 15 – 20% пациентов опухоль носит злокачественный характер. Обычно злокачественность подтверждается у опухолей, в диаметре превышающих 3 см.
Причины появления опухоли
Точные причины возникновения гормональной опухоли пока не установлены. Медицинские специалисты предполагают, что факторами, провоцирующими появление опухолевых клеток, являются:
- нарушения работы пищеварительного тракта;
- некачественное питание;
- патологии желудка;
- почечный диабет;
- нарушение углеводного метаболизма;
- надпочечниковая недостаточность;
- энтероколит;
- интоксикация организма;
- радиационное облучение;
- недостаточная выработка тиреоидных гормонов;
- анорексия;
- резкие колебания сахара в крови;
- несоблюдение дозировки и курса приема противодиабетических медикаментов;
- расстройства психики и нервной системы, приводящие к снижению аппетита.
Считается, что инсулинома является приобретенным заболеванием, не передающимся по наследству. Пациентами становятся преимущественно люди от 40 до 60 лет.
Симптоматика
Главные симптомы заболевания:
- периодически возникающие приступы гипогликемии или повышения концентрации адреналина;
- повышение аппетита;
- стремительное ожирение.
Гипогликемия – резкое снижение уровня сахара в крови – возникает из-за того, что в организме накапливается в высокой концентрации и не выводится инсулин. Приступы проявляются преимущественно в утренние часы до завтрака. Также сахар в крови резко падает, когда больной человек продолжительное время не имеет возможности перекусить.
Заболевание поражает нервные клетки головного мозга. При этом у пациента возникают следующие нарушения:
- нервные и психические расстройства;
- интенсивные боли в голове;
- помрачнение сознания;
- мышечная слабость;
- потеря способности координировать движения.
Приступ гипогликемии при гормональной опухоли может сопровождаться:
- психомоторным возбуждением;
- частыми галлюцинациями;
- утратой связности речи;
- эйфорическим или агрессивным состоянием;
- беспричинным страхом, вызывающим обильное выделение холодного пота;
- эпилепсией;
- потерей сознания;
- впадением в кому;
- потерей памяти после инъекции глюкозы.
У пациентов мужского пола развивается импотенция. После хирургического лечения у пациентов ухудшаются интеллектуальные возможности, высока вероятность развития энцефалопатии.
Возможные осложнения
Запущенное заболевание при отсутствии грамотного и своевременного лечения приводит к гипогликемической коме. Предкоматозное состояние определяется по следующим симптомам:
- увеличению зрачков вне зависимости от интенсивности света;
- ослаблению мышц;
- прекращению выделения пота;
- сбивающемуся дыханию;
- слабому сердцебиению;
- резкому снижению кровяного давления;
- возникновению инфаркта;
- обморочному состоянию.
Вышеперечисленные признаки способны вызвать отек головного мозга.
Опухоль у людей пожилого возраста негативно влияет на состояние сердечной мышцы и сосудистой системы. Болезнь усугубляет возрастное ослабление работоспособности сердца. Из-за приступов гипогликемии миокард не может нормально работать, испытывает нехватку глюкозы. Поэтому сердце больного человека вынуждено функционировать в режиме повышенной нагрузки.
Диагностика
При первых признаках инсулиномы необходимо обратиться в медучреждение, пройти диагностическое обследование. Самостоятельно лечиться категорически запрещается. Больной человек может ошибиться с диагнозом, спутать с инсулиномой панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Из-за неправильного лечения болезнь усугубится, может спровоцировать появление злокачественного новообразования.
Диагностика включается в себя исследования:
- лабораторные;
- инструментальные;
- функциональные.
Функциональная и лабораторная диагностика подразумевает:
- голодание в течение суток (провоцируется приступ гипогликемии, в результате которого выявляются необходимые показатели крови, определяется соотношение между глюкозой и инсулином);
- инсулиносупрессивный тест (определяется содержание глюкозы и С-пептида);
- инсулинопровокационный тест (оценка реакции организма на введенную в кровь глюкозу).
Инструментальная диагностика включает:
- сцинтиграфию;
- ангиографию (выявление опухолевого образования по сосудистой сетке);
- катетеризацию портальной вены (для обнаружения опухолевых тканей);
- магнитно-резонансную томографию;
- УЗИ;
- радиоиммунный тест (для выявления содержания инсулина в организме).
Ультразвуковое исследование при инсулиноме проводится редко, поскольку у большинства пациентов диагностировано ожирение, а толстый жировой слой мешает ультразвуковым волнам проходить от датчика к пораженному органу. На УЗИ инсулинома выглядит как однородное гипоэхогенное образование с четким контуром. Гипоэхогенность означает, что опухоль имеет пониженную плотность по сравнению с прилегающими тканями, то есть содержит много жидкости.
Лечение
Обычно осуществляется энуклеация (полное вырезание) патологического образования. В отдельных случаях хирургу приходится удалять всю поджелудочную железу. В ходе хирургической процедуры специалист следит при помощи специального аппарата за уровнем глюкозы в крови пациента в динамике.
Если новообразование слишком крупное, и операция становится невозможной, то пациент переходит на поддерживающую медикаментозную терапию. Назначаются лекарства для поддержания удовлетворительного состояния организма: глюкокортикостероиды, адреналиновые препараты, синтетические гормоны поджелудочной железы.
Если удалено злокачественное новообразование, то после операции назначается химиотерапия. В ходе химиотерапии применяют препараты «Стрептозотоцин», «Фторурацил».
В послеоперационный период у пациентов нередко возникают осложнения. Очень часто развивается панкреатит. Также возможно появление:
- свищей в поджелудочной железе;
- абсцесса в тканях брюшной полости;
- перитонита;
- некроза поджелудочной железы.
Прогноз
При своевременном и грамотном лечении прогноз положительный, пациент выздоравливает после операции, возвращается к полноценной жизни. Поражение мозговых клеток останавливается у 80% пациентов.
Смертельный исход при операции отмечается в 10% случаев. Полностью побороть злокачественную опухоль поджелудочной железы пока невозможно. Пациенты после онкологического заболевания и проведенного хирургического вмешательства живут не дольше 5 лет. После 2-летнего терапевтического курса выживают не более 60% онкобольных.
Рецидивирует заболевание у 4% пациентов после пройденного лечения. Поэтому люди, в анамнезе которых значится инсулинома поджелудочной железы, состоят на учете у невролога и эндокринолога, периодически проходят профилактические обследования.