Индуративный панкреатит: отличие от обычного

Возникая по сходным причинам, индуративный панкреатит (код по МКБ 10: К 86.0) развивается по иному сценарию, чем другие формы данной патологии. Обычно болезнь, носящая хронический характер, появляется на фоне острого воспаления поджелудочной железы. При этом у индуративного панкреатита патанатомия (патологическая анатомия) другая. Данная форма болезни отличается тем, что в зонах поражения поджелудочной железы нормальная ткань замещается соединительной (протекает фиброзный процесс), вследствие чего происходит разрастание органа.

Провоцирующие факторы

Появление данной формы заболевания обычно связывают с частыми приступами острого панкреатита. Также не исключено развитие фиброзных процессов в поджелудочной железе на фоне распространения инфекционных агентов из желчных протоков и других органов брюшной полости.

При этом не только перечисленные выше факторы способствуют появлению патологии. Спровоцировать фиброз поджелудочной железы способны:

Кроме того, вызвать индуративный панкреатит могут частые и интенсивные стрессы.

Общая симптоматика

Дифференциальная диагностика индуративного панкреатита, лечение индуративного панкреатитаИндуративный панкреатит на начальных стадиях развития протекает бессимптомно. В редких случаях заболевание провоцирует появление болезненных ощущений, локализующихся в левом и правом подреберьях. По мере прогрессирования патологического процесса интенсивность этого симптома нарастает. Важной особенностью индуративного панкреатита является то, что ноющие боли иррадиируют в спину на тот же уровень, на котором располагается желудок. В первое время данный симптом купируется посредством медикаментов. В запущенных случаях лекарства не дают выраженного эффекта.

Помимо боли у пациента отмечаются следующие явления:

  • приступы тошноты, сочетающиеся с рвотой;
  • чувство тяжести в области живота;
  • диарея либо запор;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела (не всегда);
  • резкое снижение общей массы тела;
  • беспричинная слабость.

По мере роста поджелудочной железы (объясняется разрастанием тканей) орган сдавливает соседние структуры, из-за чего возникает застой желчи. Это проявляется в виде пожелтения кожных покровов.

Индуративный панкреатит в зависимости от степени поражения поджелудочной железы протекает в трех формах:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Первая характеризуется редкими рецидивами патологии, случающимися не чаще двух раз в год. При легкой форме панкреатита иногда возникают болевые ощущения в области расположения желудка. Масса тела при этом остается на прежнем уровне.

Для средней формы характерны более частые приступы, регистрируемые до четырех раз в год. Патологический процесс вызывает интенсивные болевые ощущения. При обследовании пациента выявляется нарушение секреторной функции тканей поджелудочной железы с внешней и внутренней стороны.

Тяжелая форма характеризуется длительными приступами боли, которые не купируются с помощью медикаментов.

Диагностика

В связи с тем, что индуративный панкреатит требует отдельного лечения, перед началом терапии важно дифференцировать это заболевания с другими сходными патологиями ЖКТ. Добиться данной цели помогают следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови (определяет наличие воспаления в организме);
  • биохимический анализ крови (проводится для оценки концентрации ферментов поджелудочной железы);
  • общий анализ крови (помогает выявить повышенное содержание амилазы в организме);
  • копрограмма (проводится для оценки степени переваривания пищи);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатография;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентген (для исключения кальцинатов в поджелудочной железе);
  • холецистохолангиография.

Указанные методы обследования не помогают определить, протекает в поджелудочной железе фиброзный процесс или рак. Чтобы дифференцировать обе патологии, применяются КТ и биопсия. Гистология при индуративном панкреатите показывает наличие соединительной ткани с нормальными клетками.

Принципы лечения

На начальных стадиях развития индуративного панкреатита показана консервативная терапия, действие которой направлено в основном на купирование сопутствующих симптомов. В рамках данного подхода применяются:

  • блокаторы гистаминовых Н-рецепторов («Фамотидин», «Ранитидин», «Циметидин»);
  • спазмолитики («Папаверин», «Но-шпа»);
  • антациды («Альмагель», «Фосфалюгель»), применяемые при повышенной кислотности желудочного сока;
  • витамины (в основном витамины группы В).

Чтобы устранить дефицит ферментов поджелудочной железы, применяются препараты:

  • «Фестал»;
  • «Панкреатин»;
  • «Метионин»;
  • «Креон».

Важным условием успешного выздоровления является соблюдение диетического питания, предусматривающего отказ от:

  • газированных напитков и алкоголя;
  • копченых и острых блюд;
  • жареных продуктов;
  • консервантов.

Хирургическое вмешательство при индуративном панкреатите показано при наличии следующих обстоятельств:

  • закупорка желчных протоков;
  • опухолевый процесс в поджелудочной железе;
  • активно разрастающиеся кистозные полости;
  • интенсивный болевой синдром, который не купируется медикаментами;
  • отсутствие эффекта от консервативной терапии.

В зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая и характера нарушениях, из-за которого проводится операция, применяются следующие методики хирургического вмешательства:

  1. Стентирование. Метод применяется при непроходимости желчных протоков. В рамках процедур в последние устанавливается стент (сетчатый каркас), которые предотвращает склеивание стенок.
  2. Резекция поджелудочной железы. Операция проводится при условии, если выявлен обширный некротический процесс, множество кальцинатов, добро- либо злокачественные образования. Во время процедуры удаляются часть или вся поджелудочная железа.
  3. Холецистэктомия. Метод рекомендован в тех случаях, когда панкреатит осложнился острой закупоркой желчных протоков. В ходе операции удаляется желчный пузырь.

Хирургическое вмешательство не применяется на пациентах пожилого возраста, с сахарным диабетом или острой сердечной недостаточностью.

В отсутствие своевременного лечения индуративный панкреатит способствует появлению множественных кист, добро- или злокачественных новообразований, холестаза (нарушение оттока желчи). По мере разрастания поджелудочной железы усиливается непроходимость кишечника. Также повышается вероятность присоединения вторичной инфекции и развития гнойного процесса, что ведет к абсцессу, сепсису и перитониту.