Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы, лечение, прогноз, последствия
Панкреонекроз — тяжелое неотложное состояние, которого боятся многие хирурги. Почему? Все просто: панкреонекроз – это заболевание наиболее часто заканчивается летальным исходом, поскольку поджелудочная железа весьма чувствительный орган. Заболевание полиэтиологическое – существует целый комплекс причин, которые в совокупности действия приводят к болезни.
Причины панкреонекроза
Основные причины следующие:
- Патология билиарного тракта (стеноз дуоденального сосочка, желчекаменная болезнь)
- Травмы живота (включая послеоперационные осложнения)
- Токсическое воздействие: алкоголь
- Заболевания желудочно-кишечного тракта: опухоли, язвы двенадцатиперстной кишки
- Нарушение метаболического обмена (сахарный диабет, гиперпаратиреоз)
Существует множество классификаций данного состояния, наиболее распространенным делением является следующее:
- отечный (интерстициальный) панкреатит
- стерильный панкреонекроз
- инфицированный панкреонекроз
Проявления и осложнения панкреонекроза
Заболевание часто приводит к различным осложнениям: флегмонам, абсцессам, перитониту, септическому шоку, что отрицательно влияет на прогноз заболевания.
Проявление заболевания очень яркое. Начинается после приема пищи с резкого болевого приступа. Боль идет от пупка, вдоль реберной дуги к позвоночнику, часто она невыносимая. Больной беспокоен, мечется по кровати, для облегчения приступа может ложиться в позу эмбриона, плотно прижимая согнутые ноги к груди. Начинается неукротимая рвота, вначале съеденной пищей, затем желчью.
Диагностика заболевания
Диагностика часто представляет затруднение, поскольку шоковое состояние мешает поставить верный диагноз. Из лабораторных методов значение имеют:
- Общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.
- Биохимическое исследование – повышение уровня амилазы, щелочной фосфотазы, изменение электролитного состава (калия и натрия).
- Общий анализ мочи — появление глюкозы, белка.
- УЗИ органов брюшной полости – определение свободной жидкости, резкое увеличение размеров поджелудочной железы, обнаруживаются кисты, абсцессы.
- Лапароскопическое исследование – наиболее информативное исследование, позволяющее точно диагностировать болезнь. Обнаруживаются очаги некроза на сальнике и брюшине, часто сочетаются с геморрагическим содержимым в полости. Данный метод позволяет в некоторых случаях провести санирующую операцию.
- Компьютерная томография – очень достоверный метод, но часто пациент просто не успевает дождаться исследования. КТ показывает очаги некроза уже в первые 48 часов болезни.
Лечение панкреонекроза
- Массивная антибактериальная терапия с введением фторхинолонов, карбапенемов и цефалоспоринов. Результаты будут зависеть от тяжести процесса, глубины поражения и времени начала лечения. Часто даже последние поколения антибиотиков не в состоянии справиться с очагом инфекции.
- Дегидратационная терапия растворами глюкозы и физиологического раствора для восполнения потери жидкости с рвотой.
- Спазмолитики – дротаверин, но-шпа, платифиллин.
- Ферментативные препараты – применяют редко, поскольку их польза на данном этапе сомнительна.
- мочегонные препараты для снятия отеков – фуросемид, лазикс.
- Лапароскопический диализ – очищение и вывод жидкости из брюшной полости через дренажи.
- Хирургическое лечение – иссечение пораженных тканей железы или полная резекция органа.
Прогноз и профилактика
Прогноз при панкреонекрозе будет зависеть от состояния и работы поджелудочной железы, окружающих органов и тканей. А после оперативного вмешательства – от самого пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в исключении алкоголя, своевременном лечении проблем ЖКТ и, конечно же, оперативном обращении к врачу.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
