Заболевания поджелудочной железы при беременности, их симптомы и особенности лечения

Во время беременности организм женщины претерпевает целый ряд изменений, приспосабливаясь к новому положению. К сожалению, не все метаморфозы оказываются благоприятными.

Ранимость поджелудочной

По мере увеличения срока беременности, матка увеличивается в размерах и начинает давить на вышележащие органы. При этом сдавливаются протоки, сами органы смещаются в сторону, что при сопутствующих хронических заболеваниях может привести к обострению.

Особенно стоит беспокоиться за поджелудочную железу.

Причины воспаления поджелудочной у беременных

У беременных воспаление поджелудочной развивается по тем же причинным, что у любого человека, но есть и дополнительные факторы:

• Прием алкоголя и токсических препаратов: например, солей тяжелых металлов, наркотических смесей);
• Желчекаменная болезнь: обострение уже имеющейся ЖКБ, либо развившейся в процессе беременности на фоне снижения тонуса желчного пузыря и затруднении оттока. При этом ткани начинают активное самопереваривание, развивается воспаление, которое распространяется и на весь билиарный тракт (желчевыделительный).
• Гиперлипидэмия и гипертриглицеридэмия: рост холестерина в сыворотке крови. Наибольшей опасности подвержены женщины с исходным нарушением обмена веществ (страдающие избыточной массой тела, имеющие наследственные нарушения жирового обмена). Самые высокие уровни липидов, липопротеидов и триглицеридов отмечаются в третьем триместре беременности. Наибольшая вероятность развития воспаления железы будет при уровне триглицеридов в крови 750мг/дл (нормальный уровень у беременных до 300 мг/дл.
• Гиперпаратиреоз – нарушения со стороны паращитовидных желез приводит к нарушению обмена кальция. Его соли (кальцинаты) откладываются в протоках поджелудочной железы, закупоривая их.
• Прием лекарственных препаратов: фуросемида (мочегонный эффект), антибиотиков, витаминов в больших количествах, особенно без назначения врача.
• Психогенный фактор: неврозы, истерики, тревожные состояния во время такого сложного этапа жизни женщины не редкость. На нервной почве развивается острый панкреатит.
• Выделяют идиопатический панкреатит: причины развития не известны.

Особенности поджелудочной у беременных

Во время беременности поджелудочная железа болит так же, как и в обычном состоянии, клиническая картина сходная. Но иногда развивается самопроизвольный аборт, что значительно затрудняет диагностику.

Иногда поднимается температура. Отмечается задержка стула или диарея, вздутие живота, метеоризм. Стул густой, обильный, блестящий, с каплями жира (стеаторея), со зловонным запахом. У половины пациенток появляется желтушность кожи и видимых слизистых. Иногда отмечается обесцвечивание кала.

При присоединении симптомов аборта появляется маточное кровотечение, оно может быть скудным «мазать», либо настолько интенсивным, что потребуется экстренное медицинское вмешательство. Кровь алая. Боль может быть приступообразная, внизу живота, либо по всему животу, иногда отдает в поясницу.

Хронический пакреатит протекает долгое время скрытно. Иногда отмечается изжога, тяжесть в животе, тошнота, но беременные списывают все на токсикоз. У больных пациенток тошнота и рвота в первом триместре может сохраняться до 23-23 недель, что косвенно может натолкнуть на мысль о проблемах с поджелудочной.

Тяжелое течение панкреатита характеризуется головной болью, падением давления, тахикардией, развитием коматозного состояния.

Диагностика панкреатита у беременных

Диагностика включает целый ряд мероприятий:

• Сбор анамнеза: выясняются сроки начала болезни, как протекала беременность, особенности питания, жалобы.
• Лабораторные исследования:

общий анализ крови — повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево: к данному анализу следует подходить осторожно, с учетом особенного состояния женщины, поскольку при любой беременности отмечается ускорение СОЭ, может быть и небольшой лейкоцитоз.

биохимическое исследование крови — повышение амилазы наблюдается уже через 6 часов после начала заболевания. Но следует учитывать, что при сильном токсикозе, на поздних сроках беременности может быть физиологичный подъем. И наоборот – иногда при остром приступе амилаза не реагирует. Более показательная сывороточная эластаза – она поднимается с первых часов и держится более 4-5 дней.В тяжелых случаях отмечается повышение уровня глюкозы, что говорит о дебюте панкреатического сахарного диабета.

• Инструментальные исследования: у будущих мам ограничен спектр исследований, поскольку многие (например, рентген) влияют на будущего ребенка. Основной метод – УЗИ органов брюшной полости – регистрируется увеличение поджелудочной железы, изменение ее структуры, неоднородность, наличие кальцинатов, расширение или сужение протоков.

Что делать, если у беременных болит поджелудочная железа

Ответ на вопрос зависит от срока беременности.

Но вначале проводят комплексные мероприятия с целью устранения болевого симптома и сохранения беременности:

• Холод, голод и покой – основные составляющие начала терапии. В первые сутки запрещается прием пищи, на живот кладется пузырь со льдом, рекомендован строгий постельный режим. По мере стихания симптомов диета расширяется: каши, мясо и рыба нежирных сортов на пару, отварные овощи и фрукты. Вся еда без соли и специй.
• Адекватное обезболивание: анальгин, кеторол, в особых случаях наркотические препараты (трамадол).
• Спазмолитическая терапия: дротаверин, но-шпа, спазмалгон.
• Антибактериальная терапия: цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим), пенициллиновй ряд (амоксициллин).
• Назначение октреатида – входит в современные стандарты оказания помощи. Купирует панкреатическую секреции, уменьшая болевой синдром.
• Ферментные препараты (панкреатин) – для замещения пищеварительной функции органа и коррекции изменений со стороны пищеварительного тракта.

В межприступный период рекомендовано строгое соблюдение диеты, покой, прием антацидных препаратов, назначение пробиотиков для коррекции дисбактериоза (аципол, энтеробакт, линекс).

Панкреатит не является противопоказанием для беременности. Но если пациентка знает диагноз, то лучше изначально придерживаться соответствующей диеты, чтобы предотвратить обострения.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.