Биопсия предстательной железы — как проводиться и этапы подготовки

Биопсия предстательной железы назначается при подозрении на злокачественную опухоль в тканях органа. В ходе процедуры, проводимой с помощью тонкой иглы, осуществляется забор материала из проблемной зоны. Частица тканей простаты отправляется затем на гистологическое и цитологическое исследования, которые помогают диагностировать тип опухоли.

Методы выполнения биопсии

Стоимость биопсии предстательной железы варьирует в широком диапазоне. Связано это с тем, что процедура выполняется несколькими способами с использованием различных препаратов.

Основные недостатки и опасности биопсии проявляются в том, что в ходе забора материала повреждаются ткани. Это может привести к инфицированию внутренних органов и развитию других осложнений.

Существуют следующие методы проведения данной процедуры:

1. Забор «вслепую» (секстантно). Эта техника проведения предусматривает ввод иглы в ткани предстательной железы через прямую кишку. Манипуляции контролируются с помощью пальца. Во время процедуры проводится забор материала из 5-6 зон.
2. Полифокально. Ход иглы контролируется посредством УЗИ-аппарата. Материал забирается из 12 зон.
3. Сатурационно. Метод по технике выполнения не отличается от предыдущего. Разница прослеживается лишь в том, что материал забирается из 24 зон.

Первый метод в настоящее время практически не используется. Эта техника часто дает ложные результаты, вследствие чего требуется повторное проведение процедуры. Кроме того, на забор материала «вслепую» уходит до получаса, когда как биопсия с помощью УЗИ выполняется в течение нескольких минут.

В зависимости от зоны, через которой формируется доступ к предстательной железе, процедуру подразделяют на три вида:

• трансректальная;
• трансуретральная;
• трансперинеальная.

Методика проведения биопсии выбирается, исходя из индивидуальных особенностей пациента и месторасположения опухоли.

Трансректальная биопсия

Трансректальная биопсия проводится под местной анестезией. После введения препарата врач осуществляется забор материала с помощью иглы, движение которой контролируется пальцем. Важное преимущество трансректальной биопсии заключается в том, процедура проводится быстро.

Трансуретральная биопсия

В ходе трансуретральной биопсия забор материала осуществляется через мочеиспускательный канал. В рамках этой процедуры используются цистоскоп с режущей петлей на конце. Перед началом манипуляций вводится общий наркоз либо спинальная анестезия.

Пациент должен лечь на спину и расположить ноги на специальной подставке. Далее в мочеиспускательный канал вводится цистоскоп с камерой. Забор материала осуществляется с помощью петли. На выполнение манипуляций уходит до 45 минут.

Трансперинеальная биопсия

Перед началом процедуры пациенту необходимо занять одну из описанных ранее поз. Далее ставится местный либо общий наркоз, после чего хирург разрезает ткани в области промежности и вводит иглу в предстательную железу. Ход процедуры контролируется посредством УЗИ-аппарата. Забор материала проводится в течение получаса. По окончании процедуры полость, сформированная в промежности, ушивается.

Показания и противопоказания

Биопсия предстательной железы проводится обязательно, если в ходе пальпации органа выявляются уплотнения или узловые образования. Также эта методика диагностики заболеваний применяется при наличии следующих обстоятельств:

• повышенное содержание простатического специфического антигена (ПСА);
• во время ТРУЗИ выявлены затемненные участки;
• предстательная железа удалена в рамках лечения злокачественной опухоли.

Кроме того, биопсия необходима с целью контроля осложнений, возникающих после лечения раковых опухолей. Процедура проводится, если:

• концентрация ПСА остается неизменной либо показывает рост;
• плотность ПСА выше 15%;
• соотношение между общим и свободным антигеном не превышает 10%;
• ранее выявлена неоплазия тканей простаты.

Делать биопсию запрещено при следующих нарушениях:

• плохая свертываемость крови;
• геморрой в запущенной либо острой форме;
• течение воспалительного процесса в прямой кишке, предстательной железе или других зонах малого таза;
• выраженное сужение тканей в области анального отверстия;
• течение тяжелых системных патологий;
• обострение заболеваний инфекционной этиологии;
• тяжелые болезни почек, сердца и легких.

Биопсия противопоказана пациентам старше 80 лет. Метод исследования не применяется, если мужчина отказывается от этой процедуры в категоричной форме.

Подготовительный этап

Вне зависимости от метода проведения манипуляций каждый забор материала проводится при условии, если пациент подготовился к процедуре. Во избежание осложнений,  возникающих после биопсии, необходимо:

• за неделю до процедуры отказаться от приема препаратов, которые разжижают кровь;
• не принимать гормональные средства на протяжении трех дней;
• сдать анализы мочи и крови, которые подтверждают или исключают наличие очагов воспаления в организме;
• за сутки отказаться от потребления трудноусвояемых продуктов;
• вечером и утром принять успокоительный препарат (рекомендуется растительное лекарство);
• за день до процедуры начать прием антибактериальных препаратов;
• с утра поставить очистительную клизму.

Также мужчине в день проведения процедуры не следует есть, поскольку возможна рвота во время самой операции и при постановке наркоза.

В случаях, когда по медицинским показаниям пациент не может отказаться от приема приведенных выше лекарств, биопсия выполняется в условиях стационара. Подготовка не представляет особой сложности, но от точности выполнения всех пунктов зависит результат исследования. Если больной пренебрег данными правилами, то это чревато неверными данными и повторным исследованием.

Восстановление после биопсии

Биопсия, по сути, представляет собой хирургическое вмешательство. Поэтому после процедуры пациенту необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• отказаться от приема ванны;
• избегать посещения общественных учреждений типа бань и бассейнов;
• избегать переохлаждение организма;
• ограничить физическую активность, не поднимать тяжести;
• отказаться от потребления алкоголя, кофе, острых блюд и некоторых других продуктов (список предоставляет врач).

По окончании указанного срока нельзя принимать препараты, усиливающие эрекцию. Также крайне не рекомендуется прерывать половые акты и специально оттягивать семяизвержение.

Результат

Ткани, взятые в ходе биопсии, отправляются на гистологическое и цитологическое исследования. Сроки результата (зависят от загруженности лаборатории) процедуры варьируются в пределах 7-10 дней. По завершении исследований пациенту выдается листок, в котором указана степень злокачественности забранных клеток. Данный показатель рассчитан по шкале Глиссона, где:

• 1 балл — раковые клетки отсутствуют;
• 2 балла — выявлено незначительное скопление железистых клеток;
• 3 балла — выявлено скопление множества железистых клеток, которые взаимодействуют со здоровыми структурами;
• 4 балла — выявлены измененные клетки;
• 5 баллов — выявлено множество атипичных (крупноядерных) клеток.

Также в результатах исследования приводится индекс Глиссона, который показывает следующее:

• 2-4 — неагрессивная раковая опухоль;
• 5-7 — опухолевый процесс развивается медленно;
• 8-10 — опухоль разрастается быстро, возможно образование метастазов.

При расчете индекса Глиссона учитываются ткани с максимальным скоплением атипичных клеток.

Возможные осложнения после процедуры

Из-за врачебных ошибок, совершенных при выполнении манипуляций, после процедуры у пациента отмечаются следующие явления:

• сгустки крови в моче или семенной жидкости;
• нарушение мочеиспускания вплоть до того, что жидкость перестает накапливаться в мочевом пузыре;
• учащенное мочеиспускание (диагностируется крайне редко);
• болезненные ощущения в промежности;
• выделение крови из анального отверстия;
• повышенная температура тела, что свидетельствует об инфицировании организма;
• воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Кроме того, не только врачебные ошибки приводят к осложнениям. Определенные негативные последствия могут возникнуть из-за воздействия анестетика на организм.

В случае если болезненные ощущения беспокоят в течение трех суток, а проблемы с мочеиспусканием наблюдаются более 8 часов, необходимо обратиться к врачу.