Брахитерапия рака предстательной железы — показания и виды

Одним из перспективных направлений лечения онкологии у мужчин – брахитерапия рака предстательной железы. Методика относительно новая, но уже успешно применяется в клиниках во всем мире, в том числе в России, Израиле, Индии.

Совет уролога

Сергей Викторович Дубравин, глава Института Урологии РФ:
Занимаюсь лечением простатита уже много лет. С уверенностью могу сказать, что простатит практически всегда поддается лечению, даже в самой глубокой старости! Однако многие пренебрегают своим здоровьем и обращаются к врачу уже только тогда, когда боль и дискомфорт не дают нормально жить. Чтобы не довести до рака простаты, при первых симптомах и тем более при хроническом простатите используйте простой метод.

Читать статью полностью...

Что собой представляет брахитерапия

Облучение наиболее часто используется при лечении онкологических новообразований, но основным недостатком такой процедуры является негативное воздействие радиации на здоровые ткани и весь организм в целом. Именно поэтому была разработана брахитерапия, которая отличается точечным воздействием на проблемные участки.

Принцип процедуры заключается во временном внедрении в зону ракового образования специального источника излучения, который оказывает воздействие только на ограниченную область. Это достигается специальными расчетами, в том числе с использованием соответствующих компьютерных программ.

Для каждого пациента количество необходимого излучения, а также вид брахитерапии, выбирается в индивидуальном порядке. Учитывается стадия рака, размер опухоли, наличие метастазирования, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья пациента, масса, а также другие особенности протекания заболевания. Возможная доза регламентируется нормами безопасности и их соблюдение обязательно.

Виды брахитерапии

Различают несколько вариантов проведения брахитерапии, а именно низкодозный и высокодозный. Каждый из способов отличается по источнику излучения, способу введения и в целом по степени воздействия на опухоль. Дополнительно существует классификация относительно ручного распределения источников излучения, когда работу выполняет врач, контролируя процесс на мониторе, и автоматизированного. Последний вариант считается одним из инновационных, так как действия выполняются специально запрограммированным роботом.

Низкодозная брахитерапия (LDR)

Преимущества брахитерапии рака простаты, недостатки брахитерапии при лечении рака простатыМетодика основана на постепенном воздействии излучения на раковые клетки, которое генерируется специальными микрокапсулами. Назначается при начальных стадиях рака, когда риск прогрессирования опухоли минимальный, метастазирование отсутствует. Гранулы внедряются в ткани, пораженные видоизмененными клетками. Количество частиц может меняться в зависимости от требуемой по расчетам излучаемой энергии. Обычно выбирается от 50 до 70 гранул. В качестве источника радиации преимущественно используются изотопы йода (I-125).

Особое внимание уделяется расчетам необходимого излучения и соотношения числа активных микрокапсул. Для этого используется специальная компьютерная программа, исключающая неточности и ошибки. Берет во внимание объем предстательной железы, размер опухоли, степень развития рака, вес пациента, показатели баллов по шкале Глисон, результата ПСА, а также ряд других параметров.

Принцип уничтожения раковых клеток при низкодозной брахитерапии может продолжаться несколько месяцев, пока находящиеся в тканях изотопы излучают радиационную энергию. При этом окружающие ткани и организм в целом не получают опасных доз радиации. С каждым месяцем способность гранул к излучению уменьшается и уже через год, а иногда и раньше, полностью утрачивается.

Низкодозная брахитерапия проводится под местным спинным наркозом, в ряде случаев общим. Для внедрения микрокапсул применяется запрограммированное устройство, процесс контролируется УЗИ или томографом. Длительность операции не более часа, уже на следующий день пациента выписывают. У мужчин в более 70% сохраняется половая функция, если ранее не наблюдались нарушения, мочеиспускание проходит без использования катетера.

Высокодозная брахитерапия (HDR)

Лечение предполагает кратковременное, но более мощное излучение патологического участка. Для этих целей используются изотопы палладия (Pd-103), цезия (Cs-131), иридия (Ir-192). Вещества имеют различный радиационный фон, поэтому необходимое количество соединений отличается.

Высокодозная брахитерапия назначается при прогрессирующих формах рака, специалисты дают шансы пациентам даже при 3 стадии онкологии.

Методика предполагает облучение простаты специальными пластинами, иглами, которые внедряются в орган на несколько минут. В зависимости от активного изотопа, предварительных расчетов для необходимой дозы радиации, время может варьироваться от 3 до 15 минут. Такие сеансы повторяются периодически, в среднем через 2 дня, неделю. Допускается не более трех сеансов.

Все манипуляции проходят под наркозом, временная имплантация заряженных элементов проходит под контролем УЗИ, квалификация и опыт хирурга напрямую влияет на качество процедуры.

Преимущества и недостатки

Если сравнивать брахитерапию предстательной железы и классический метод облучения, то основное преимущество заключается в точечном воздействии. На другие ткани радиационный фон не переходит, что позволяет снизить риск появления различных осложнений. Кроме этого важной особенности методики, отмечаются следующие положительные характеристики:

  1. Высокая эффективность. Положительная динамика превышает 70%. При своевременном принятии мер удается продлить жизнь пациенту, в ряде случаев более чем на 10 лет.
  2. Малоинвазивная процедура, не требующая полостных операций.
  3. Не требуется длительная госпитализация, пациент выписывается на 1-2 сутки после манипуляций.
  4. Специальные реабилитационные процедуры не требуются.
  5. Низкая вероятность осложнение со стороны мочеполовой системы. Это касается функций мочеиспускания, которые восстанавливаются уже через несколько часов, катетер не требуется. Исключения составляют не более 1%. Если ранее не отмечались проблемы половой системы, то сохранить потенцию удается в 80 %.

Эффективность брахитерапии оценена онкологами многих стран, практикуется в качестве основного и вспомогательного метода лечения рака простаты.

Если рассматривать недостатки методики, то преимущественно они относятся к строгому отбору пациентов, которым можно применить такой вид облучения.

Есть четкие границы относительно объема органа, например, этот показатель не должен превышать 50 см3. Брахитерапия может не дать положительной динамике при запущенных формах рака, потребуется общее облучение совместно с другими вариантами лечения.

Показания и противопоказания

Возможность применения брахитерапии оценивается по ряду показателей. Анализируется общее состояние больного, сопутствующие заболевания, а также ряд других параметров. На практике основными показаниями к проведению точечного облучения считается:

  • Ранняя стадия заболевания, без прогрессивного метастазирования.
  • ПСА или анализ на специфические антитела при раке простаты должен находиться в пределах от 10 до 20 нг/мл.
  • Результаты биопсии рассматриваются по шкале Глисона. Показатели не должны превышать 7 единиц.
  • Объем предстательной железы не превышает 50 см3. Если он больше, то применяется терапия, в том числе гормональная, способствующая снижению объема.

Существенные отклонения от параметров, которые оцениваются как прямые показания, приводят к выбору другой методики воздействия на раковые клетки.

Наши читатели пишут

Тема: Избавился от простатита!
Кому: Администрации Gormons.ru
Приветствую! Меня зовут Михаил, хочу высказать свою благодраность Вам и вашему сайту.
Наконец-таки я смог избавиться от хронического простатита. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту!
А вот и моя история
С 35 лет из-за сидячего и малоподвижного образа жизни начались первые симптомы простатита, частые и болезненные походы в туалет, резко снизилось сексуальное влечение, постоянная апатия и слабость. Когда стукнуло 38 лет, моим диагнозом стал хронический простатит. Появились проблемы с потенцией, что привело к ссорам с женой, молчу уже про адские боли, которые я постоянно испытывал... Походы к врачам толку не принесли, только потратил кучу денег и нервов, я был на грани нервного срыва, все было очень плохо...
Все изменилось, когда жена наткнулась на одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарен. Эта статья буквально изменила мою жизнь. Последние 2 года начал больше двигаться, стал заниматься спортом, а самое главное наладилась сексуальная жизнь. Мы с женой счастливы.
Неважно, появились у вас первые симптомы или уже давно страдаете от хронического простатита, уделите 5 минут и прочитайте эту статью, гарантирую, вы не пожалеете.

Перейти к статье...

Применение брахитерапии ограничивается и при серьезных нарушениях мочевыводящей системы, например, когда диагностирован патологический застой мочи. Некоторые серьезные заболевания кишечника, острые воспаления относятся к противопоказаниям, в том числе временным.

Порядок прохождения брахитерапии

Перед проведением процедуры пациент обязательно обследуется на наличие противопоказаний, а также может быть дополнительно направлен на следующие исследования:

Обычно на этапе облучения результаты вышеперечисленных исследований на руках, но для точного расчета дозы, необходимой для эффективного и безопасного облучения, могут потребоваться самые последние данные о состоянии больного.

Один из важных этапов в планируемом лечении является составление терапевтической схемы. Это требует особого опыта специалиста, который должен рассчитать оптимальную дозу облучения, а также определить вид брахитерапии, целесообразной именно для имеющейся ситуации.

В работе используются специальные компьютерные программы, алгоритмы специфических вычислений. После определение необходимой дозы излучения специалисты выбирают число и местоположение игл, если это высокодозная брахитерапия, или решают вопрос о количестве внедряемых в ткани гранул, что предполагает низкодозная процедура.

Как проходит брахитерапия

Изначально пациента готовят к предстоящему вмешательству. За сутки рекомендуется не употреблять тяжелую пищу, вызывающую метеоризм. Непосредственно перед операцией мужчине очищают кишечник. После этого следуют следующие действия:

  1. Анестезия общего типа или только спинная.
  2. Проведение основного процесса введения иглы или распределение капсул. Процесс контролируется аппаратом УЗИ или томографом.

При низкодозной бранхитерапии вручную или с применением запрограммированного робота микрочастицы распределяются по предстательной железе согласно ранее рассчитанной схеме. Иглы вводят ориентировочно в область мошонки и простаты, капсулы углубляются в ткани и извлекаются.

При высокодозной брахитерапии манипуляции проходят через область мошонки и ануса. Процесс также контролируется узи, иглы помещаются в простату, выдерживаются определенное время, которое предварительно рассчитывается с учетом вида изотопов и требуемого излучения. По истечении запланированного времени облучения устройства извлекаются.

Наблюдение за пациентов, через двое суток иногда и раньше выписка.

Уничтожение раковых клеток при брахитерапии рака простаты, как проходит брахитерапияБрахитерапия рака предстательной железы предполагает определенный реабилитационный период, при котором за состоянием мужчины наблюдают специалисты. Есть вероятность осложнений, например, нарушения работы кишечника, нарушения мочеиспускания, эректильные нарушения и некоторые другие.

Для восстановления после процедуры нужно ограничить физические нагрузки в течении двух недель, соблюдение диеты обязательно. Дополнительно может проводиться поддерживающая терапия.

В зависимости от вида процедуры эффект наступает по-разному. Динамика отслеживается через УЗИ, онкомаркеры, включая ПСА. При отсутствии положительных результатов, что в 20%, все же, может наблюдаться, схема лечения меняется, возможно потребуется кардинальное хирургическое вмешательство.

Брахитерапия рака предстательной железы считается одной из эффективных методик, но проводить ее может позволить не каждая клиника. Связано это с особой квалификацией специалиста, который осуществляет расчет и непосредственно осуществляет манипуляции внедрения игл, облучения.

Качество и безопасность процедуры обеспечивается специальным оборудованием, наличие которого для ряда медицинских учреждений проблематично. Тем не менее есть возможность провести брахитерапию в России, Израиле, а также в клиниках других стран.