Рак предстательной железы

Предстательная железа весьма интересный орган, который иногда называют вторым сердцем мужчины. Почему? Ответ на этот вопрос кроется в ее удивительных функциях. Во-первых, как мышечный орган она является сфинктером мочеиспускательного канала и при семяизвержении моча со спермой не смешиваются. Во-вторых, железистая функция ее заключается в выработке простатического сока. А он в свою очередь обеспечивает жизнедеятельность сперматозоидов в кислой среде влагалища.

Статистика и распространенность болезни

К сожалению, в простате, как и в любом другом органе, могут возникать опухолевые процессы. Частота случаев рака предстательной железы увеличивается примерно на 3% в год во всем мире. В России тенденция также неутешительна – наблюдается неуклонный рост заболевания, по разным данным он располагается на 4-5 месте среди всех онкологических заболеваний.

Заболевание является идиопатическим – причины его возникновения не известны. Но выделяют определенные предрасполагающие факторы:

  • Пожилой возраст – после 50 лет вероятность возникновения патологии возрастает, а после 65 лет выявляется основная масса заболевших.
  • Питание – риск заболеть больше у любителей потреблять жирную, копченую пищу, богатую калориями. Отмечено, что у вегетарианцев частота рака простаты значительно ниже.
  • Наследственность – при возникновении онкологии у ближайших родственников (отец, брат) риск рака удваивается.
  • Раса – у афроамериканцев значительно чаще выявляется злокачественный процесс, чем у представителей белой расы.
  • Малоподвижный образ жизни и лишний вес также увеличивают вероятность онкологии.

Симптомы рака простаты

Симптомы болезни на первой стадии отсутствуют. Опухоль имеет слишком малые размеры. На данном этапе обнаружить ее можно лишь при исследовании уровня простат-специфического антигена. При постепенном росте опухоли отмечаются два типа симптомов: от сдавления или прорастания опухоли в близлежащие органы и при метастазировании в различные структуры.

При увеличении размеров опухоль начинает давить на мочеиспускательный канал и появляется целый ряд симптомов:

  • боль и рези при мочеиспускании;
  • императивные позывы – непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь;
  • учащенное мочеиспускание;
  • появление крови в моче;
  • тянущие боли в области паха, при прорастании в прямую кишку – боли и чувство тяжести в кишке и при попытке потужиться.
  • снижение полового влечения, импотенция.

Иногда симптомы от метастатического поражения различных органов появляются чаще, чем признаки самого рака простаты. Излюбленная локализация метастазов: паховые лимфоузлы, кости нижних конечностей и таза, реже пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Пациенты отмечают тянущие боли по ходу мышц, костей, нарушается ходьба. Ноги больных постоянно мерзнут, кожа атрофируется, становится бледной и сухой. При поражении пояснично-крестцового отдела боли в пояснице сопровождаются парестезиями – нарушением кожной, температурной чувствительности.

При дальнейшем прогрессировании болезни могут появляться патологические переломы – кости ломаются в неожиданных местах и от небольшого воздействия, иногда даже под весом собственного тела. При запущенной форме рака простаты метастазы могут обнаруживаться в легких, надпочечниках, печени. Симптомы будут зависеть от пораженного органа: кашель, одышка, боли в правом подреберье, желтуха, потливость, судороги, постоянная усталость.

рак предстательной

Стадии рака предстательной по системе TNM

Различают несколько стадий рака простаты. Стадия будет зависеть от  совокупности нескольких факторов: размеров образования, его распространения за пределы простаты, агрессивности процесса и уровня ПСА. Международная система TNM выделяет следующие стадии:

Tx – недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0 – первичная опухоль не определяется
Т – размер основной опухоли
Т1 – опухоль не определяется пальцевым и УЗИ исследованием
Т1а – опухоль найдена при удалении аденомы простаты. Опухолевые клетки составляют меньше 5% исследуемой ткани простаты.
Т1b – опухоль обнаружена при удалении аденомы предстательной железы простаты. Опухолевые клетки cоставляют более 5% исследуемых тканей.
T1c – опухоль найдена при биопсии железы, сделанной в диагностических целях при высоком уровне ПСА в крови больного.
T2 – опухоль ограничена капсулой предстательной железы.
T2a – опухолью поражено меньше половины одной из двух долей простаты.
T2b – опухоль поразила больше половины одной доли.
T2c – опухоль поразила обе доли органа.
T3 – опухоль распространилась за пределы железы.
T3a – опухоль за пределами простаты, но не доходит до семенных пузырьков.
T3b – опухоль распространилась на семенные пузырьки.
T4 – опухоль распространяется на близлежащие органы: мочевой пузырь, прямую кишку, уретру.
N – региональные лимфатические узлы
N0 – метастазы в  тазовые лимфоузлы отсутствуют;
N1 – есть метастазы в тазовые лимфоузлы.
M – отдалённые метастазы
M0 – опухоль не распространилась на лимфатические узлы
M1 – присутствуют отдалённые метастазы
M1a – есть метастазы в отдаленные лимфоузлы
M1b – наличие метастазов в кости
M1c – метастатическое поражение отдаленных органов.

Агрессивность патологического процесса оценивается по шкале Глисона. При диагностической биопсии простаты оценивают клетки железы. Чем сильнее опухолевые клетки будут отличаться от нормальных, тем выше баллы по шкале Глисона.

Уровень ПСА также влияет на стадию процесса, но окончательно сформулировать диагноз может только лечащий врач.

Профилактика заболевания

Ранняя диагностика рака предстательной железы является приоритетной задачей российского здравоохранения. Для этой цели у всех мужчин после 50 лет проводится обязательный ежегодный осмотр уролога и контроль простат-специфического антигена (ПСА). У лиц с наследственной предрасположенностью контроль ПСА должен осуществляться уже после 45 лет. К сожалению, мужчины зачастую боятся неприятного осмотра простаты и всячески избегают процедуры. Именно поэтому рак часто обнаруживают на поздних стадиях.

мрт простаты

Основные диагностические мероприятия:

  • Определение простат-специфического антигена – у здорового человека его содержание не более 4 нг/мл. При увеличении его более 10 нг/мл возрастает вероятность злокачественного процесса.
  • Ректальное пальцевое исследование – врач пальцами через прямую кишку пальпирует предстательную железу, оценивает ее размеры, плотность, болезненность.
  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы – позволяет оценить ткани железы, их однородность, наличие различных включений, образований, также устанавливается целостность капсулы.
  • Биопсия предстательной железы проводится для гистологического (тканевого) исследования железы.

Лечение рака предстательной железы

Лечение рака предстательной железы зависит от возраста и стадии процесса. У молодых пациентов часто прибегают к радикальному удалению предстательной железы или лучевому облучению.

У пожилых людей, если опухоль не распространяется за капсулу, проводят динамическое наблюдение. Каких-либо активных вмешательств не проводят.

При распространении за пределы капсулы проводят активное лечение больного. Мероприятия включают в себя химио-, лучевую терапию, гормональное лечение, хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено двумя способами: простатэктомия и трансуретральная резекция. Простатэктомия – радикальное удаление простаты с капсулой. Трансуретральная резекция осуществляется через мочеиспускательный канал, при этом удаляется лишь часть железы.

Химиотерапия проводится различными лекарственными препаратами: доцетаксел, митоксантрон, этопозид. Препараты редко могут полностью излечить пациента, но способны значительно затормозить развитие опухолевого процесса.

Лучевая терапия – облучение опухоли гамма-лучами. Облучаться может сама железа, железа и лимфоузлы, пораженные метастазами кости. Сейчас широкое распространение получила брахитерапия – способ лечения, при котором в предстательную железу вводят радиактивный I125. Лечение достаточно эффективно на первой-второй стадии болезни.

Паллиативное облучение (рак агрессивен и смерть пациента неизбежна) проводится повсеместно, поскольку помогает облегчить страдания больного при метастазах в позвоночник и конечности. Наблюдается выраженное уменьшение боли, что облегчает состояние пациента.

Гормональная терапия – назначение женских половых гормонов (эстрогенов) и антиандрогенов (препаратов, подавляющих выработку тестостерона). Метод эффективен в совокупности с хирургическим или лучевым лечением.

Прогноз выживаемости

Прогноз жизни напрямую зависит от стадии обнаружения злокачественного процесса. При 1-2 степени после радикальной простатэктомии пятилетняя выживаемость — 75-80%. Поэтому очень важно проходить ежегодные медицинские осмотры. Несколько неприятных минут на приеме уролога позволят исключить рак предстательной железы и обеспечат твердую уверенность в завтрашнем дне.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Записаться к врачу (выберите ваш город в списке)