Общая статья о заболеваниях предстательной железы
Предстательная железа играет важную роль в жизни каждого мужчины. Она отвечает за репродуктивные способности мужчины, контролирует мочеиспускание, препятствует смешению мочи и спермы во время полового акта. Любое заболевание простаты влияет как на физическое, так и на психологическое здоровье представителей сильного пола. Выделяют три вида заболеваний предстательной железы:
- Простатит
- Аденома
- Рак
1. Простатит
Простатит – воспаление предстательной железы, может быть острым, хроническим, бактериальным и небактериальным.
Острый простатит
Острый бактериальный простатит вызывается различными микроорганизмами, чаще всего семейством Enterobacteriaceae. Возникает по большей части после переохлаждения, перегревания, приема большого количества алкоголя – любого из факторов, вызывающих снижение иммунитета. Также большую роль играют хронические очаги инфекции (хронический пиелонефрит).
Симптомы при данном заболевании предстательной железы ярко выражены. Резкие тянущие боли внизу живота, могут распространяться в ногу, пах, поясницу. Могут провоцироваться или усиливаться при мочеиспускании. Струя мочи слабая, в тяжелых случаях больной не может самостоятельно помочиться. Нередко отмечается повышение температуры тела до 38-39°.
Диагностика не представляет сложности ввиду специфических жалоб пациента. После опроса, врач проводит пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку. Простата будет отечная, болезненная, увеличенная в размерах. Лабораторная диагностика проводится, но значительной ценности не представляет.
В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче можно обнаружить большое количество лейкоцитов. Желательно, до начала лечения, взять бакпосев мочи. Поскольку данный анализ готовится десять дней, он пригодится в том случае, если проведенная терапия окажется неэффективной.
Из инструментальных методов исследования применяют ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование. Исследование позволяет установить сниженную эхогенность органа и увеличение его размеров, что говорит об отеке. Также ТРУЗИ помогает рано обнаружить осложнение острого простатита – абсцесс. Абсцесс простаты – гнойное расплавление тканей железы. Если ультразвук его выявляет, то сразу же под контролем УЗИ проводят пункцию образования.
Лечение легких форм заболевания осуществляется в поликлинике по месту жительства. Тяжелые больные с температурой, задержкой мочи, сильными болями – госпитализируются в стационар. Назначаются антибиотики фторхинолонового ряда внутрь:
- Левофлоксацин
- Ципрофлоксацин
- Моксифлоксацин
При осложненном течении прибегают к парентеральным методам (внутримышечно или внутривенно) введения. В данном случае будут использоваться антибиотики широкого спектра действия – пенициллиновый ряд (цефтриаксон, цефтазидим), фторхинолоны (моксифлоксацин, ципрофлоксацин). После стихания симптомов переходят на таблетированные формы. Курс лечения составляет 2-4 недели.
Хирургическое лечение используют при абсцессах – используется трансперинеальная и трансректальная пункция. Производят откачку гнойного содержимого. Если доступ был через промежность (трансперинеально) то иногда оставляют дренаж.
При острой задержке мочи устанавливается цистостома – специальная трубка, которая устанавливается в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку, чуть выше лобка. Методика обеспечивает непрерывный отток мочи, что предотвращает развитие осложнений со стороны мочевого пузыря и почек.
Хронический
Хронический простатит – воспаление простаты, которое длится более трех месяцев. В подавляющем большинстве случаев возбудителем является кишечная палочка.
Пациенты жалуются на периодические боли внизу живота, пояснице, прямой кишке. Мочеиспускание в межприступный период нормальное или отмечается незначительное ослабление струи. Часто возникает чувство неполного опорожнения пузыря или ложные позывы.
Диагностика основывается на проведении 4-стаканной пробы по Стейми-Мирс. Пациент собирает мочу до, а затем после массажа предстательной железы, также проводится исследование простатического секрета. Появление бактерий и повышенный уровень лейкоцитов – диагностический признак хронического простатита. Проведение ТРУЗИ малоинформативно, иногда появляется неоднородность тканей органа, гиперэхогенные образования, но чаще железа не изменена.
Для лечения используются фторхинолоны, как и при остром простатите. Но курс лечения от 4 недель до трех месяцев. Наиболее известный и часто применяемый препарат – ципрофлоксацин – показывает высокую эффективность при воспалении предстательной железы. В случае неэффективности лечения прибегают к препаратам резерва – макролидам (джозамицин, кларитромицин) или сульфаниламиды (триметоприм).
Народное лечение воспаления предстательной железы предполагает использование мочегонных сборов (крапива, брусника, береза, лещины, кора дуба). Весьма эффективно выполнение определенных упражнений для предстательной железы: приседание, сокращение сфинктера прямой кишки, махи ногами.
2. Аденома
Аденома или доброкачественная гиперплазия – разрастание тканей предстательной железы, процесс доброкачественный и возникает преимущественно после 40 лет. Причин болезни много, но доказанными являются две:
- Возраст
- Хорошее функционирование яичек с сохранением уровня тестостерона
Из располагающих факторов можно отметить расу (представители негроидной расы болеют чаще); курение, наследственность, нерегулярную половую жизнь.
Заболевание начинается исподволь и часто мужчины пропускают первые признаки. Появляется ослабление струи мочи, незначительное учащение мочеиспускания. Постепенно состояние больных ухудшается: появляются сильные позывы в туалет, выраженное ослабление струи, недержание, частое мочеиспускание (даже ночью).
Диагностика и лечение аденомы предстательной железы
Диагностика основывается на следующих исследованиях:
- Сбор жалоб
- Пальцевое ректальное исследование
- Биохимический анализ крови (необходимо узнать уровень креатинина)
- Простат-специфический антиген
- ТРУЗИ
- Урофлуометрия
- Ультразвуковое исследование брюшной полости
Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. В первом случае применяются лекарственные препараты, которые при длительном применении уменьшают размер простаты. Применяются препараты группы -адреноблокаторы (доксазозин, тамсулозин); 5 -редуктазы (финастерид, дутастерид).
Хирургическое лечение используют при больших размерах предстательной железы. Основной метод – трансуретральная резекция, которая является «золотым» стандартом. Операция осуществляется с помощью прибора – резектоскопа. Его вводят через мочеиспускательный канал и под контролем узи удаляют избыток тканей простаты.
При больших размерах аденомы выполняют открытую аденомэктомию. Операция проводится через переднюю брюшную стенку, данный способ обеспечивает хирургу хороший обзор, что снижает риск осложнений.
3. Рак
Рак простаты – злокачественное новообразование предстательной железы. Протекает долгое время бессимптомно, в чем и заключается его главная опасность. Часто обнаруживается на последней стадии, когда спасти жизнь больного невозможно.
Симптомы появляются при прорастании рака в соседние органы – мочевой пузырь, клетчатка, прямая кишка. Больные отмечают боли при дефекации и мочеиспускании, тянущие боли в паху, прямой кишке, нарушение эякуляции, запоры, кровотечения. Поскольку рак предстательной железы часто дает метастазы в кости, то у пациентов болит спина, ноги, ломота, частые переломы костей.
Ранняя диагностика – залог успеха. Скрининговые исследования всех мужчин после сорока лет позволяют выявить злокачественную опухоль на ранней стадии. Для этого каждый год определяется уровень простат-специфического антигена и проводится пальцевое исследование прямой кишки. При подозрении на новообразование осуществляют трансректальное ультразвуковое исследование.
Для подтверждения диагноза рака проводят диагностическую пункцию с биопсией тканей простаты под контролем УЗИ.
Как лечить рак предстательной железы будет зависеть от стадии и здоровья пациента. Чаще всего хирургическое вмешательство. Выполняют радикальную простатэктомию, при необходимости с лимфоузлами. В случае, если пациент слишком стар или болен, назначается динамическое наблюдение с контролем уровня ПСА и ежегодным ТРУЗИ.
Профилактика заболеваний предстательной железы заключается в раннем обращении к специалисту, скрининге мужчин после сорока лет и контроле ПСА.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
