Аутоиммунный тиреоидит и беременность: планирование и последствия для ребенка

06.12.201809.12.2018 User

Такое сочетание, как аутоиммунный тиреоидит и беременность, несет в себе большие риски. Первое заболевание угнетает функции иммунной системы. Но и при беременности (особенно на ранних сроках) развиваются аналогичные процессы. Из-за такого сочетания вероятность возникновения врожденных патологий у ребенка возрастает многократно.

Особенности течения беременности и аутоиммунного тиреоидита

Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — это патология щитовидной железы, при которой иммунная система атакует здоровые клетки органа.

Заболевание достаточно часто манифестируется в первый триместр беременности. Связано это с тем, что после зачатия организм испытывает острую потребность в тиреоидных гормонах, синтезируемых щитовидной железой. В результате повышается интенсивность протекания аутоиммунного тиреоидита.

Щитовидная железа работает в усиленном режиме до второго триместра беременности. К этому периоду у ребенка формируется аналогичный орган, который начинает синтезировать собственные тиреоидные гормоны.

Опасность аутоиммунного тиреоидита заключается в том, что антитела, которые вырабатывает иммунная система и атакуют клетки щитовидной железы, свободно проникают через плаценту. Из-за этого у ребенка возникает сбой в формировании эндокринных органов.

Причины развития болезни Хашимото не установлены. Считается, что в основе возникновения патологии лежат генетические нарушения. В группу риска развития тиреоидита входят женщины (диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин) и лица, среди родственников ранее выявлялись признаки данного заболевания. Патология нередко сочетается в другими аутоиммунными процессами.

Спровоцировать появление болезни способно воздействие следующих факторов:

инфекционное заражение (в основном вирусное);
продолжительное нахождение под прямым лучами солнца;
лучевое облучение;
механическое повреждение щитовидной железы;
дефицит или избыточное содержание йода в организме.

Помимо перечисленных факторов спровоцировать болезнь Хашимото способен дефицит селена.

Симптомы

Аутоиммунный тиреоидит характеризуется течением воспалительного процесса в тканях щитовидной железы.

Особенности проявления заболевания напрямую зависят от того, какие изменения в работе органа вызывает аномальная реакция иммунной системы. По этому признаку выделяют следующие формы патологии:

гипертрофическая, характеризующаяся избыточной выработкой тиреоидных гормонов;
атрофическая, отличающаяся снижением концентрации гормонов щитовидной железы.

В связи с тем, что тиреоидные гормоны принимают участи в работе всех процессов в организме, характер клинической картины при аутоиммунном тиреоидите бывает различным. В первое время после воспаления тканей щитовидной железы симптомы, указывающие на поражение этого органа, часто отсутствуют. Но после зачатия ребенка из-за возросшей потребности организма в тиреоидных гормонах патологический процесс усиливается, что ведет к появлению следующих симптомов:

увеличение размеров щитовидной железы;
уплотнение тканей щитовидной железы;
учащенное сердцебиение при незначительных нагрузках;
изменение веса в любую сторону;
расстройства нервной системы (повышенная раздражительность и иное).

Аутоиммунный тиреоидит характеризуется медленным развитием. От момента воспаления тканей до появления первых симптомов нередко проходят годы.

При гипертрофической форме заболевания отмечается увеличение размеров щитовидной железы, при пальпации которой не возникают болезненные ощущения. Этот тип патологии проявляется, как гипертиреоз, характеризующийся повышением концентрации гормона Т4. Последнее вызывает следующие явления:

повышенная возбудимость;
резкая смена настроения;
нарушение сна;
выпячивание глазных яблок;
тремор верхних конечностей;
«волны» жара;
диарея;
повышенное артериальное давление;
активное сердцебиение.

Гипертрофическая форма патологии проявляется во время беременности в виде слабовыраженных симптомов. Но после родов интенсивность последних значительно усиливается.

При атрофическом варианте течения болезни отмечается уменьшение объемов щитовидной железы, что ведет к повышению концентрации гормона ТТГ. Данный процесс несет определенную угрозу женщине и плоду. Поэтому при таком варианте развития патологии беременным назначается курс поддерживающей гормональной терапии.

О наличии атрофического аутоиммунного тиреоидита свидетельствуют следующие явления:

депрессия;
состояние апатии;
повышенная раздражительность;
ослабленный аппетит;
медленное сердцебиение;
беспричинное увеличение веса;
озноб;
головные и мышечные боли;
запоры;
иссушение кожных покровов;
снижение артериального давления;
волосы и ногти становятся ломкими.

Интенсивность проявления аутоиммунного тиреоидита меняется в зависимости от стадии развития беременности. Во втором триместре из-за этого заболевания снижается выработка молока.

Возможные последствия

В период обострения заболевания резко ослабляется иммунитет, в связи с чем женщина становится более подверженной заражению различными инфекциями. Однако патологический процесс угнетает синтез некоторых антител, что приводит к обратным последствиям: дистрофия тканей щитовидной железы приостанавливается, а функции органа временно восстанавливаются.

При аутоиммунном тиреоидите беременность редко заканчивается благополучно. Из-за недостатка тиреоидных гормонов чаще происходят выкидыши либо ребенок погибает внутри утробы.

К числу возможных осложнений этого заболевания также относят следующее:

маточное кровотечение;
преждевременные роды;
нарушение родового процесса;
плацентарная недостаточность;
гестоз;
железодефицитная анемия;
дефицит кислорода в организме.

При аутоиммунном тиреоидите женщина дольше восстанавливается после родов. Кроме того, из-за происходящих на фоне этого заболевания процессов(блокирование овуляции и иное) возможно развитие бесплодия.

При аутоиммунном тиреоидите существенно возрастает риск возникновения врожденных патологий у ребенка. Связано это с тем, что при поражении щитовидной железы у плода нарушается развитие головного мозга и центральной нервной системы.

Антитела, вырабатываемые иммунитетом к клеткам данного органа, свободно проникают через плаценту. Из-за этого нарушается развитие щитовидной железы у ребенка, что вызывает врожденный гипотериоз и, как следствие, слабоумие.

Диагностика и лечение

Аутоиммунный тиреоидит диагностируется посредством анализов крови на гормоны щитовидной железы Т4 и ТТГ. Но в связи с тем, что концентрация последних зависит от стадии развития заболевания, для подтверждения первоначальных предположений потребуются инструментальные исследования. При беременности в основном ограничиваются проведением УЗИ, которое показывает наличие дистрофии тканей щитовидной железы.

Тактика лечения патологии разрабатывается в зависимости от индивидуальных особенностей женщины, текущего периода развития плода и ряда других факторов. Целью проводимой терапии является предотвращение возникновения гипотиреоза и других осложнений.

Основу лечения составляет прием «Левотироксина» в небольших дозах. Препарат устраняет гормональный дисбаланс, вызванный дисфункцией щитовидной железы. Лечение тиреоидита проводится под постоянным контролем со стороны врача. Пациентке необходимо каждый месяц сдавать анализ крови на тиреоидные гормоны. В случае снижения концентрации ТТГ врач повышает дозу «Левотироксина».

Если патология достигла стадии тиреотоксикоза, лечение не проводится. При подобных нарушениях назначаются препараты, которые купируют симптомы заболевания. Тиреостатики, угнетающих функции щитовидной железы, при данной форме патологии не применяются.

Лечение аутоиммунного тиреоидита продолжается после родоразрешения. Схема терапии в данном случае также подбирается, исходя из особенностей случая. Если заболевание вызвало гипотиреоз, пациентке назначается прием «Левотироксина натрия». При гипертиреозе лечение не проводится.

В запущенных случаях, когда на фоне заболевания щитовидная железа разрослась до таких размеров, что передавливает трахею и артерии, проводится хирургическая операция. Во время беременности такая процедура назначается, если течение патологии угрожает жизни пациентки.

Во избежание осложнений женщинам необходимо соблюдать клинические рекомендации как в части дозировки лекарственных препаратов, так и в части коррекции образа жизни.