Аденома и микроаденома гипофиза
Гипофиз, несмотря на крошечные размеры, является главной железой внутренней секреции и вырабатывает целую армию гормонов. Располагается он в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. Принято условно делить его на две доли – переднюю и заднюю. Даже небольшие нарушения со стороны этого работяги приводят к опасным и подчас необратимым последствиям.
Аденома гипофиза – доброкачественное образование из железистой ткани передней доли гипофиза. Чаще заболеванию подвержена прекрасная половина человечества. Почему так происходит, сказать сложно. Причин для развития аденомы множество: наследственный фактор, различные травмы, беременность, аборты, нейроинфекции, пожилой возраст.
Классификация аденом гипофиза
По классификации ВОЗ от 1979 года, используют гистологическое разделение аденомы:
- Базофильная
- Эозинофильная
- Хромофобная
- Смешанная
- Аденокарцинома
Но данная классификация не охватывает все разнообразие аденом, поэтому появились и другие деления. По размерам бывают:
- микроаденомы (до 1 см)
- макроаденомы (более 1 см)
- мезоаденомы (от 1 до 2 см, в пределах турецкого седла)
- гигантские аденомы (более 3 см)
Опухоль способна активно нарабатывать свои собственные гормоны. Поэтому выделили следующие типы образования:
- гормонально – активное, злокачественное
- гормонально – неактивное
Секретирующие (гормонально активные) выделяют следующие гормоны:
- соматотропный
- тиреотропный
- пролактин
- адренокортикотропный
- гонадотропный
В зависимости от вида гормона у опухоли есть и соответствующее название, например, соматотропинома, кортикотропинома.
Гормонально–неактивных опухолей всего две – онкоцитома и хромофобная аденома гипофиза.
Симптомы аденомы гипофиза
Клиника при опухоли бывает местная и общая. Местная симптоматика зависит от размеров опухоли и сдавления окружающих структур. Вспомним анатомию: гипофиз расположен в ямке турецкого седла. Верхняя часть передней доли покрыта зрительным перекрестом и зрительными трактами, отсюда и появление зрительных нарушений.
Жалобы пациентов следующие:
- выпадение полей зрения (вначале в верхнее – височных квадрантах, затем выпадение височных половин зрения)
- снижение зрения
- в тяжелых случаях, при сдавлении зрительного нерва, появляется птоз (опущение века), нарушение движения глаза
- при большой опухоли появляется небольшой экзофтальм, также развивается внутричерепная гипертензия, появляются сильные головные боли
Общая клиника появляется даже при незначительных аденомах гипофиза. Тяжесть симптоматики зависит от вида опухоли.
Пролактинома:
- Астено – вегетативный синдром (слабость, утомляемость, адинамия)
- Бесплодие (одно из самых тяжелых осложнений аденомы гипофиза у женщин)
- Нарушение менструального цикла
- Снижение либидо, потенции
- Появление гинекомастии у мужчин (увеличение грудной железы)
- Галакторея – выделение из молочных желез (реже из грудных у мужчин) секрета, схожего с грудным молоком
- Акне
Соматотропинома характеризуется:
- Головная боль
- Патология суставов (тянущие болт, нарушение строения, развитие деформирующего остеоартроза)
- Сахарный диабет (при неверной диагностике сложно поддается лечению)
- Основной симптом – акромегалия. Акромегалия развивается постепенно, в течение нескольких лет. Утолщаются кисти и стопы, нос, уши, лицо обезображивается. Заболевание развивается после прекращения роста костей.
Кортикотропинома
Появляется при выработке АКТГ и возникает гиперкортицизм или болезнь Иценко – Кушинга. Клинически проявляется следующим образом:
- Кушингоидное ожирение (полулунное лицо, отложение жира в верхней половине туловища)
- Растяжки на коже
- Акне и различные гнойничковые высыпания
- Гирсутизм (избыточный рост волос по мужскому типу у женщин)
- Повышение артериального давления
- Стероидный сахарный диабет
Тиреотропинома
Очень редкая опухоль и может проявляться гипо-, гипертиреозом. Гипотиреоз – замедленная речь, отеки на лице, сухость кожи, апатичность. Гипертиреоз – тахикардия, быстрая речь, вспышки гнева, артериальная гипертензия.
Гонадотропинома
Встречается еще реже и характеризуется нарушением менструации, гипогонадизмом и уменьшением полового члена.
Диагностика аденом гипофиза головного мозга достаточно трудна. Жалобы часто неспецифические, расплывчатые. Применяют исследование крови на гипофизарные гормоны, рентгенографию турецкого седла, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, также ЯМР – томография (ядерно-магнитный резонанс).
Лечение аденомы гипофиза
Лечение может быть консервативное – гормональная и лучевая терапия; оперативное – удаление аденомы гипофиза на столе хирурга; комбинированное при злокачественных аденомах(удаление опухоли и лучевая терапия).
Секретирующая аденома – это прямое показание для оперативного вмешательства. Пролактинома является единственным исключением, поскольку ее лечат бромокриптином и весьма успешно. Наиболее благоприятно для пациента протекает удаление микроаденомы гипофиза. Операция осуществляется трансназально (через нос) и при этом не проводят трепанацию черепа.
Прогноз при адекватном лечении аденомы гипофиза благоприятный. Большую роль играет скорость обнаружения опухоли, поэтому очень важно вовремя попасть к хорошему специалисту.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
