Гормонотерапия при раке молочной железы: лечение и прогноз

Рост и развитие молочных желез зависит от активности гормонов. В частности, на грудь оказывают влияние прогестерон, эстроген и пролактин. Поэтому при злокачественном разрастании клеток молочной железы образуется гормонозависимая опухоль. Рост последней также определяется активностью прогестерона, эстрогена и пролактина. В связи с этим необходима гормонотерапия при раке молочной железы. При таких опухолях показаны препараты, которые воздействуют на рецепторы новообразования. Благодаря этому подавляется рост опухоли.

Особенности гормональной терапии

Гормональные препараты рекомендованы в следующих случаях:

• выявлены уплотнения в груди женщин, среди родственников которой ранее диагностировался рак молочной железы;
• опухоль достигла крупных размеров;
• диагностирована начальная стадия рака;
• раковая опухоль прорастает в соседние ткани;
• новообразование начало метастазировать.

Лечение гормональными препаратами назначается в двух случаях: с целью профилактики развития рака или рецидива после хирургической операции (химиотерапии) и в качестве заместительной терапии, когда указанные методы не дают результаты либо выявлены противопоказания к подобным вмешательствам. В каждом из описанных случаев применяются различные лекарства.

Так, если лечение посредством хирургического вмешательства дало положительные результаты, применяются медикаменты, которые устраняют дефицит определенных гормонов (например, половых, вырабатываемых яичниками). В рамках паллиативной терапии назначаются лекарства, которые подавляют рост опухоли, тем самым увеличивая продолжительность жизни пациентки и купируя симптомы.

Действие гормонотерапии

Ряд клеток женского организма, включая те, что составляют молочные железы, имеют специальные рецепторы. Последние вступают в реакцию с гормонами, которые контролируют рост и развитие тканей. Те же клетки составляют раковую опухоль, прорастающую в молочной железе. Разница между этими структурами заключается в том, что злокачественное новообразование содержит видоизмененные ткани, которые включают указанные рецепторы.

В связи с этим прогестероны и эстрогены стимулируют развитие опухоли в тканях молочной железы. Гормонотерапия как раз и направлена на купирование данного процесса. Системные препараты, применяемые в рамках такого лечения, блокируют рецепторы опухоли, тем самым тормозя рост новообразования.

Правила назначения гормональной терапии

По этому исследованию возможны следующие результаты:

1. ER+/PR+. Результат показывает наличие у опухоли рецепторов к прогестеронам и эстрогенам. Эффективность гормональной терапии при раке достигает 70%.
2. ER+/PR- либо ER-/PR+. Результат указывает на наличие одного из рецепторов. Эффективность гормонотерапии снижается до 33%.
3. «Гормональный статус неизвестен». Этот результат означает, забор или транспортировка материала прошли без соблюдения соответствующей технике. Потребуется повторная биопсия.
4. «Гормоно-негативная». Результат показывает наличие незначительного числа рецепторов.

Гормонотерапия назначается, если иммуногистохимический анализ дал любой из двух первых результатов. В остальных случаях такое лечение неэффективно.

Виды гормональной терапии

В зависимости от целей, которые ставятся перед лечением, применяют следующие виды гормональной терапии:

1. Адъювантная. Метод рекомендован с целью профилактики рецидивов рака после оперативного вмешательства.
2. Неоадъювантная. Применяется перед оперативным вмешательством. В основном к этому лечению прибегают, когда раковая опухоль достигает третьей стадии развития, и выявлены метастазы в региональных лимфоузлах.
3. Лечебная. Применяется в рамках паллиативной терапии, когда другие методы лечения не дают положительных результатов.

Если гормонотерапия дает побочные эффекты, показано удаление яичников. После резекции назначается прием:

1. Андрогенов. Препараты этой группы стимулируют выработку гормонов, благодаря которым появляются новые фолликулы.
2. Кортикостероидов. Подавляют синтез эстрогенов.
3. Эстрогены. Подавляют функции гипофиза, которые обеспечивают синтез этих гормонов.

При необходимости эстрогены и кортикостероиды применяются одновременно. Такое сочетание препаратов угнетает функции коры надпочечников и гипофиза.

Виды гормональных препаратов

В зависимости от результатов иммуногистохимического анализа для лечения гормонозависимого рака применяются:

• модуляторы рецепторов к эстрогенам;
• блокаторы эстрогеновых рецепторов;
• ингибиторы ароматазы;
• прогестины.

В первую группу входят «Тамоксифен» и «Кломифен». Эти препараты подавляют синтез эстрогенов.

К блокаторам, применяемым в ходе гормонотерапии, относятся «Фаслодекс» и «Фулвестрант». Препараты подавляют активность эстрогенов, тем самым приостанавливая рост опухоли.

Вместе с лекарствами данной группы необходимо принимать витамин D и кальций. Ингибиторы повышают ломкость костей, из-за чего увеличивается риск развития остеопороза.

Если приведенные выше препараты не дают положительного результата, приступают к лечению рака с помощью прогестинов. Эти лекарства подавляют функции гипофиза, контролирующие выработку эстрогенов и андрогенов.

Возможные последствия

Гормональные препараты оказывают воздействие не только на опухоль, но и на внутренние органы. Поэтому лечение новообразования часто вызывает следующие осложнения:

• приступы тошноты и рвоты;
• запор или диарея;
• головные боли;
• головокружение;
• депрессивное состояние;
• суставные и мышечные боли;
• повышенная ломкость костей;
• гипергидроз;
• выпадение волос;
• высыпания на теле.

Реже гормональные препараты вызывают:

• тромбообразование;
• инсульт;
• иссушение кожи;
• крапивницу.

В крайних случаях гормональные лекарства провоцируют сердечные патологии, проявляющиеся в виде тахикардии, одышки, гипертонии. При наличии индивидуальной непереносимости развивается отек Квинке. Не исключены нервные расстройства в виде ухудшения памяти, раздражительности, нарушения сна.