Методы диагностики рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы представляет сложную, но весьма актуальную задачу. Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов у женщины выжить.
Жалобы и сбор анамнеза
Простой опрос важен для диагностики онкозаболевания.
Как правило, у женщины у близких родственниц имелись опухолевые заболевания со стороны репродуктивной системы. Большую роль в появлении рака играют гормональные контрацептивы, гинекологические проблемы, позднее начало половой жизни и поздние первые роды.
Осмотр
Гинеколог в обязательном порядке должен обследовать грудь женщины во время ежегодного осмотра и при беременности. Известно, что у беременных женщин диагностика онкологии молочной железы затягивается, поскольку врачи списывают жалобы пациентки на беременность и послеродовый период. К сожалению, подобная беспечность заканчивается для женщины обнаружением рака на поздних стадиях, часто на этапе метастазирования.
Врач осматривает железу, оценивая форму, размер, симметричность, состояние сосков и кожи, наличие секрета из органа. Обязательно осматривают руки пациентки, поскольку при опухоли железы на пораженной стороне отмечается лимфостаз и рука отекает.
Молочные железы пальпируют, чтобы оценить консистенцию узла, его спаянность с тканями, определить примерные границы. Данное исследование проводят в двух положениях – стоя и лежа, это помогает более достоверно выявить патологию.
Инструментальные методы диагностики
Новейшие методы диагностики, такие как КТ, ПЭТ, МРТ помогают выявить опухоли минимальных размеров на ранних стадиях, еще до того, как их можно будет обнаружить пальпаторно. Но высокая стоимость данных исследований делает их недоступными для скрининга, поэтому используются более дешевые методы исследования.
УЗИ – выполняют исследование молочных желез, при раке выявляют снижение эхогенности опасного участка, хорошо визуализируется новообразование с нечеткими, рваными краями с неоднородной структурой. При подозрении на метастазирование проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов, органов брюшной полости и малого таза.
Маммография – всегда делают снимки в двух проекциях. Исследование помогает увидеть неоднородные образования, в которых располагаются микрокальцинаты. Строма железы деформируется, утолщается кожа и сосок. Также исследование позволяет оценить состояние лимфоузлов.
Виды биопсий:
- Тонкоигольная аспирационная – тонкой иглой забирают материал из подозрительного образования. Чаще всего исследование проводят под местной анестезией, поскольку требуется неподвижность пациентки, а сама процедура болезненная. Если новообразование подвижное и его сложно поймать иглой, используют контроль ультразвуком или маммографию. Тонкоигольная биопсия имеет серьезный недостаток – из-за сложности процедуры высока вероятность неправильного забора, что не позволяет верное оценить раковый процесс.
- Прицельное тонкоигольное исследование с помощью пистолет-иглы – более точная аспирационная биопсия. Перед процедурой делают 2-3 снимка подозрительного участка, затем на компьютере делают разметку железы, определяют длину иглы. Полученные данные загружают в специальное устройство, которое с помощью иглы-пистолета быстро и точно осуществляет необходимый забор материала.
- Трепан-биопсия – процедуру выполняют в отношении крупных новообразований, которые располагаются в толще молочной железы. Если опухоль залегла рядом с грудиной или она слишком маленькая, то исследование не подходит для диагностики. Манипуляция выполняется с помощью специальных установок с системой наведения. В обязательном порядке проводится местное обезболивание.
- Эксцизионная – используется лишь тогда, когда другие манипуляции оказались неинформативными. Процедуру проводят в стационаре, чаще под общей анестезией. Удаляют подозрительный участок и срочно проводят морфологическое определение опухоли непосредственно на операционном столе. Если рак подтверждается, выполняют полноценную операцию.
- Маммотом – новейшая методика, которая позволяет диагностировать рак на ранней стадии. С помощью полого зонда с вращающимся краем забирают участок ткани для исследования, затем материал отсасывают из железы.
- Исследование сторожевого лимфоузла – если определяется увеличенный лимфоузел или есть подозрение на метастазы, проводят исследование ткани узла.
Дуктография – данная методика необходима для обнаружения внутрипротокового рака, определения его размеров, месторасположения. Перед процедурой в обязательном порядке проводят исследование патологической жидкости из соска на наличие онкомаркеров. После местного обезболивания в подозрительный проток вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки.
МРТ – новый и современный метод исследования, идеален при рубцовых поражениях груди, после косметических и реконструктивных операций. В больницах к нему прибегают не так часто, как хотелось бы, поскольку метод дорогостоящ. Данная методика позволяет уточнить локализацию, размеры, вид новообразования.
КТ – не используется в качестве точной диагностики РМЖ, но исследование помогает выявить метастазы, особенно в костях. Также для выявления метастазов используют рентген легких, головного мозга, сцинтиграфию костей.
Позитронно-эмиссионная томография – данная диагностическая процедура проводится при множественных опухолях, либо при подозрении на рецидив рака.
Лабораторные методы исследования
У каждой женщины с подозрением на рак молочной железы проводят стандартные методы исследования крови: общий анализ крови, биохимическое исследование и коагулограмму.
Помимо анализа крови проводят:
Цитологическое исследование – изучают клетки, полученные после биопсии. При злокачественном новообразовании клетки крупные, неправильной формы. Изменяется количество и форма ядер, ядрышек.
Гистологическая оценка – позволяет определить повышенное патологическое деление клеток, также можно обнаружить опухолевые клетки в просвете сосудов, которые закрывают просвет. Отмечаются воспалительные изменения ткани.
Онкомаркеры
Выделяют два вида маркеров
- СА 15-3 – его показатели не должны превышать 28 Ед/мл;
- РЭА или раковый эмбриональный антиген – его количество не более 5нг/мл.
Но, несмотря на популярность, данное исследование не позволяет диагностировать рак желез на ранних стадиях, поскольку показатели начинают расти уже на 2-3 стадии. Но зато онкомаркеры позволяют прогнозировать результат лечения, также с их помощью контролируют возникновение рецидивов и ответ на проводимую терапию.
Для своевременного обнаружения рака молочной железы необходимо проходить медицинские осмотры, после 40 лет делать маммографию и УЗИ желез. Если близкие родственницы женщины болели раком, маммографию и УЗИ начинают делать раньше. В домашних условиях каждая женщина должна самостоятельно пальпировать грудь. При обнаружении уплотнений или изменений со стороны органа нужно немедленно обращаться к врачу.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
