Послеродовый мастит у женщин. Причины, симптомы и лечение
Послеродовый мастит — грозное осложнение послеродового периода. Заболевание тяжелое, причиняет женщине сильную боль, затрудняет вскармливание малыша, требует применения длительной комплексной терапии. Важно выявлять мастит на начальной стадии, когда можно помощь пациентке с помощью минимального медицинского вмешательства.
Причины
Что способствует возникновению воспалительного процесса в молочной железе:
- Лактостаз – закупорка молочных протоков приводит к застою молока, развитию воспаления и размножению патогенной флоры;
- Трещины соска – через кожные дефекты опасные микроорганизмы проникают в ткани железы;
- Молочница – грибковая инфекция вызывает отек, сухость и раздражение ареолы соска, приводит к затруднению вскармливания и застою в железе;
- Различные системные заболевания: аутоиммунные (например, системная красная волчанка), сахарный диабет, ВИЧ.
Инфекция проникает в железу гематогенным путем через ссадины, трещины; галактогенным – через млечные пути; в единичных случаях возникает как вторичный процесс на фоне воспаления в родовых путях.
Формы заболевания
- Серозная – одна из наиболее легких форм болезни, часто проходит незамеченной на фоне лактостаза;
- Инфильтративная;
- Гнойная – данная форма подразделяется на инфильтративно-гнойный и абсцедирующий мастит. Для абсцедирующего характерен фурункулез и абсцедирование в толщу органа;
- Флегманозная;
- Гангренозная.
Симптомы
Серозный мастит
Она увеличивается в объеме, при одностороннем поражении наблюдается асимметрия желез. При внимательном осмотре отмечается покраснение кожи в месте наибольшей болезненности.
При пальпации четко определяются плотные вытянутые узлы, подвижные, отмечается боль в участках воспаления. Данная стадия продолжается недолго, всего 1-3 дня. Если женщине срочно не оказать лечение, то заболевание прогрессирует и переходит в инфильтративный мастит.
Инфильтративный мастит
Состояние больной ухудшается. Температура сохраняется, у женщины отсутствует аппетит, мучает бессонница. Уплотнения в железе более крупные, неподвижные, краснота над ними увеличивается. На данной стадии отмечается увеличение подмышечных лимфоузлов. Инфильтративный мастит длится 4-6 дней, затем плотный инфильтрат нагнаивается.
Гнойный мастит
Самочувствие женщины крайне тяжелое. Температура поднимается выше 39 °С.
Инфильтративно-гнойная форма встречается в большинстве случаев гнойного мастита. Гной пропитывает ткани органа, вызывая отек и боль. При узловой форме гной скапливается локально, образуя инфильтрат. Абсцедирующая форма редка и характеризуется возникновением абсцесса в тканях железы.
Флегмонозный мастит
Состояние больной крайне тяжелое. Температура поднимается до 40 . Молочная железа поражается полностью, иногда процесс переходит на вторую грудь.
Данная форма может переходить в смертельно опасное осложнение – сепсис, когда микроорганизмы распространяются с током крови по всему организму.
Гангренозный мастит
Диагностика
Для обнаружения воспалительного процесса в молочной железе используются лабораторные и инструментальные методы. Из лабораторных исследований используют:
- Общий анализ крови – для мастита характерны воспалительные признаки со стороны крови. Увеличивается количество лейкоцитов, отмечается лейкоцитарный сдвиг влево в сторону юных форм, нарастает СОЭ.
- Обнаружение возбудителей мастита с определением чувствительности к определенному антибиотику в молоке с помощью бактериологического исследования. Проводят анализ молока и с больной, и со здоровой груди. Для достоверной диагностики забор молока проводят до назначения антибактериальной терапии. Также в обязательном порядке необходимо определять количество болезнетворных микроорганизмов, поскольку для установления диагноза мастита необходимо 5 КОЕ/мл.
Инструментальные исследования:
УЗИ – в зависимости от формы мастита меняется и картина исследования. При инфильтративном визуализируется однородная ткань с элементами воспалительных изменений, при гнойном видны расширенные альвеолы и зоны инфильтрации (данная картина напоминает пчелиные соты), при абсцессе отчетливо выделяется гнойная полость с неровными краями.
Лечение
Многие врачи расходятся во мнении – стоит ли продолжать кормление малыша, если у матери развился лактационный мастит. Некоторые категорически против вскармливания и запрещают женщине кормить младенца, порой применяя достаточно жесткие лекарственные препараты для подавления лактации.
Женщина может и должна продолжать кормление ребенка грудью, согласно последним исследованиям золотистый стафилококк не оказывает влияния на здоровье малыша. Частое кормление способствует нормализации оттока молока и купированию воспалительного процесса.
При гнойном, флегмонозном и гангренозном мастите лактацию желательно подавлять, но данное решение должно быть обосновано и требует согласия женщины. Если больная отказывается от препаратов, лечение проводят без гормонального вмешательства. Но проводят сцеживание молока с помощью молокоотсоса или вручную до тех пор, пока женщина не сможет вновь вернуться к кормлению ребенка.
Лекарственные препараты
Антибактериальные препараты подбирают в зависимости от того, есть грудное вскармливание или нет. Для малыша безопасен амоксициллин (растворимая форма флемоксин солютаб). Если женщина отказалась от кормления, то выбор намного шире: цефтриаксон, линкамицин, амикацин. Но в целом препарат желательно подбирать в зависимости от бак посева молока.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты: используют ибупрофен, парацетамол. Эффективное обезболивание необходимо, чтобы нормализовать психическое равновесие женщины.
Иммуномодуляторы используют для восстановления иммунитета. Рекомендовано использовать антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковый анатоксин или виферон.
Оперативное вмешательство
Если лечение в домашних условиях не принесло результата, больную госпитализируют в стационар, где проводят хирургическое вмешательство.
При наличии абсцесса или гнойного инфильтрата – его вскрывают и выводят гной с помощью установки дренажа. Часто используется удаление гноя под контролем ультразвука – иглу вводят непосредственно в гнойник, контролируя процесс на мониторе компьютера.
Если женщина кормит, то можно продолжать кормить из здоровой груди сразу после операции. После стихания боли в пораженной груди желательно сразу возобновить кормление – это поможет предотвратить рецидив мастита.
Профилактика
Необходимо тщательно следить за гигиеной груди – обмывать молочные железы до и после кормления теплой водой, смазывать соски пантенолом, декспантенолом, оливковым маслом для предупреждения трещин.
Необходимо осматривать рот ребенка, если мать обнаружила белый налет – молочницу – необходимо сразу лечить и малыша, и грудь матери. Для этого хорошо подходит обмывание груди раствором соды, ротик малыша также обрабатывает содовым раствором.
Народные методы лечения желательно использовать только на этапе лактостаза. Даже серозный мастит уже требует применения медикаментозной терапии.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.