Симптомы и лечение гнойного мастита

После рождения ребенка женщину ожидает совершенно новая жизнь, и часто она оказывается не подготовлена к новым трудностям. Гнойный мастит – заболевание, которое часто развивается из-за отсутствия базовых знаний о кормлении малыша, плохой гигиены и стрессового состояния у матери. Поэтому чаще всего заболевание развивается у женщин, которые стали матерью впервые.

Провоцирующие факторы и причины гнойного мастита

Заболевание чаще развивается в одной железе, но при тяжелом течении инфекции может переходить и на вторую грудь. Двусторонний процесс встречается лишь в 10% случаев.

Причиной болезни чаще всего выступает золотистый стафилококк, реже наблюдается ассоциация микроорганизмов: кишечная палочка+стрептококк+грибы рода Candida, реже с ними встречается протей.

Огромную роль играет внутрибольничная передача инфекционного агента, поэтому крайне важно сразу после родов проводить тщательную гигиену молочных желез.

Факторы, провоцирующие болезнь:

  • Лактостаз – длительное нарушение оттока молока, перерастяжение альвеол приводит к серозному воспалению тканей железы;
  • Наличие входных ворот инфекции – ранок, ссадин, трещин в области соска и ареолы;
  • Снижение иммунной защиты организма – сама беременность сопровождается физиологическим иммунодефицитом, а тяжелые роды, кесарево сечение, наличие кровопотери наносят еще больший удар по иммунитету. У каждой женщины на поверхности кожи находятся множество микроорганизмов, но лишь при отсутствии иммунного ответа организма развивается гнойный процесс в органе.
  • Низкое качество личной гигиены – редкое обмывание груди, наличие тесного, давящего белья, отсутствие впитывающих вкладышей в бюстгальтере приводят к инфицированию железы.
  • Использование молокоотсоса, который не подходит по размеру груди – это приводит к возникновению трещин соска.

Механизм возникновения гнойного мастита

Инфекционный агент может попасть в молочную железу тремя путями: через кровь, молочные протоки и по лимфатической системе.

Гнойный процесс развивается не сразу, ему предшествует серозная фаза воспаления. На данном этапе ткани пропитываются прозрачной серозной жидкостью, лейкоциты (защитные клетки) в большом количестве скапливаются вокруг сосудов. Все эти изменения являются местной защитой организма на проникновение возбудителя.

Если на этапе серозного пропитывания женщине не оказали медицинскую помощь, развивается гнойная инфильтрация. Гной распространяется по органу, в нескольких очагах образуются участки расплавления ткани. В тяжелых случаях эти участки сливаются, формируя большой абсцесс – крупную полость с гноем.

Наибольшую опасность представляют множественные и гангренозный формы мастита.

Особенность инфекционного процесса в молочной железе: воспалительный процесс чаще захватывает всю толщу ткани. Из-за строения органа гной редко отграничивается от окружающих тканей капсулой.

Симптомы гнойного мастита

Клиника гнойного мастита, гнойный мастит в послеродовом периодеКлиническая картина специфичная и предположить диагноз не составляет труда. Состояние женщины тяжелое или крайне тяжелое. Температура поднимается выше 38 . Отмечается сильная боль в органе. Молочная железа плотная, горячая на ощупь, пальцами прощупываются плотные болезненные шишки эластической консистенции. Над очагами локального воспаления кожа ярко красная.

Клиника абсцедирующего гнойного мастита страшнее – на фоне разбухшей, отечной груди в одном или нескольких местах отчетливо видны выбухания округлой формы ярко красного цвета, горячие и нестерпимо болезненные.

Гангренозный мастит несмотря на редкую встречаемость является самой опасной формой, которая может заканчиваться летальным исходом. Подобное состояние возникает при позднем обращении к врачу, неверной тактике лечения без учета чувствительности микроорганизмов, отсутствии медицинской помощи в отдаленных районах страны.

Состояние женщины крайне тяжелое, температура поднимается до 40-41 , частота сердцебиений доходит до 110 ударов, кожа бледная, холодная. Аппетит практически отсутствует, женщину мучает бессонница, может появиться бред и галлюцинации.

Молочная железа резко увеличена, отечна, бледная и холодная на ощупь. Кожа бледно-зеленая или сине-багровая, в некоторых местах могут появляться пузыри и отслоение кожи. Сосок при данном заболевании втянут, молоко отсутствует как в больной, так и в здоровой железе.

При гнойном процессе всегда увеличиваются подмышечные лимфоузлы, при тяжелом течении они крайне болезненны.

Диагностика

Важным диагностическим критерием является опрос пациентки. Первые роды, гиперсекреция молока, периодическое нагрубание желез, «вялый сосун» — все это уже на этапе сбора анамнеза помогает поставить диагноз.

В обязательном порядке проводят следующие лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови – для гнойного мастита характерны воспалительные изменения. Резко увеличивается количество лейкоцитов, больше незрелых и юных нейтрофилов, РОЭ высокое, свыше 30-40 мм в час.
  2. Общий анализ мочи – поскольку процесс крайне тяжелый, то нередко обнаруживаются следы белка.
  3. Бактериологическое исследование крови – при распространенном процессе могут появляться бактерии.
  4. Бак посев молока – исследование проводят обеих молочных желез. Важно определить количество болезнетворных микробов, поскольку для постановки диагноза требуется 5 КОЕ/мл. Данный анализ желательно проводить до начала курса антибиотиков, но, к сожалению, достаточно часто бак посев проводят уже после смены нескольких антибиотиков.
  5. Для быстрой диагностики проводят экспресс-тест с диагностикумом «Диана» и димастином. Молоко смешивают с реагентом и ожидают 15 секунд, при наличии воспалительного процесса в железе образуется желе. Данная реакция протекает из-за большого количества лейкоцитов в молоке при гнойном мастите.

Инструментальные методы неоценимы в оценке воспалительной реакции, обнаружении гнойных очагов, определении размеров гнойных полостей. Быстрым и дешевым методом является УЗИ. Метод безопасен, отсутствует лучевая нагрузка, можно провести практически в любой, даже отдаленной поликлинике.

При гнойном мастите по результатам определяются широкие альвеолы, протоки, вокруг которых отмечаются зоны инфильтрации гноем. Данная картина напоминает соты, поэтому и получила одноименное название – «пчелиные соты». При абсцессе на УЗИ отчетливо различима полость с перемычками, ее края неровные.

Пункция гнойника или инфильтрата – чаще проводится под контролем ультразвука, полученную жидкость отправляют на бак посев.

Также могут проводиться рентгенологическое исследование, МРТ, термография.

Лечение

Подавление лактации при гнойном мастите, диагностика гнойного маститаПри гнойном мастите кормить ребенка из пораженной железы нежелательно, из здоровой груди ребенок может спокойно питаться. Но при тяжелом течении процесса лучше сразу отказаться от кормления на время, чтобы можно было использовать мощную антибактериальную терапию. Чтобы молоко не пропало, используют ручное сцеживание или молокоотсос.

Из антибиотиков предпочтение отдают лекарствам широкого спектра до получения результатов бак посева молока.

Чаще всего при гнойном процессе прибегают к подавлению лактации с помощью парлодела, но данная мера часто приводит к полному исчезновению молока. Крайне редко удается восстановить лактацию после приема данного лекарства.

Гнойный процесс редко может купироваться только антибиотиками, чаще требуется хирургическое вмешательство. При наличии абсцесса врач вскрывает гнойник, пальцем в перчатке исследует полость, разрывая все перемычки, которые мешают оттоку гнойной жидкости, промывает антисептическим раствором.

Далее устанавливаются дренажи или тампоны. Если процесс ограничен капсулой, то его иссекают в пределах здоровой ткани и наглухо зашивают. При гангренозном процессе по возможности иссекают некротические ткани, но иногда приходится проводить ампутацию органа, чтобы спасти жизнь женщине.

Помимо основных мероприятий женщине проводят адекватное обезболивание, противовоспалительную, иммуномодулирующую терапию. После получения нескольких отрицательных посевов молока женщине разрешают вернуться к кормлению ребенка.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие мастита, важно помнить несколько правил:

  • Ребенка до 4-6 месяцев кормить исключительно молоком.
  • Кормление осуществлять по требованию, то есть в любой момент у малыша должен быть доступ к груди – это обеспечивает эффективное удаление молока;
  • Тщательно следить за сосками молочной железы – до и после кормления обмывать грудь, смазывать стерильным оливковым маслом, бепантеном;
  • Правильное прикладывание – ребенок должен полностью захватывать ареолу, губки вывернуты наружу. Нарушения в технике приводят к травматизации соска и образованию трещин;
  • Прикладывать к груди необходимо с разных поз – в роддоме есть специалисты по грудному вскармливанию, которые должны научить женщину тонкостям. Также имеются специалисты, выезжающие на дом, которые проводят индивидуальные консультации;
  • Удобное, свежее белье, которое не сдавливает железы;
  • Самомассаж груди при появлении даже небольшого застоя;
  • По возможности мать должна отдыхать как можно больше, полноценно питаться. Стрессы, низкое качество еды, отсутствие витаминов приводят к снижению иммунной защиты и возникновению мастита.

Важно помнить, что гнойный мастит легче предотвратить, чем лечить. Поэтому при дискомфорте, боли в молочной железе, появлению температуры следует немедленно обратиться к акушеру-гинекологу за консультацией.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.