Гемангиома печени: причины, лечение, чем опасна
Данные о распространённости гемангиом очень скудны, однако уже сегодня известно, что они встречаются примерно у 5-7% населения, и среди прекрасного пола они распространены в 4 раза чаще, чем среди мужчин.
Причины развития
Заболевание возникает, как правило на основе врожденных аномалий сосудистого русла. В зависимости от строения представлена двумя вариантами:
- Капиллярная – истинная гемангиома, развивающаяся из эмбриональной ткани сосудистого типа. Данный вид гемангиомы закладывается на этапе внутриутробного развития плода. Сосудистые элементы такой опухоли значительно расширены в объеме, а некоторая часть капилляров спадается. Данный тип гемангиом склонен к инфильтративному росту.
- Кавернозная (кавернома) – представлена множеством полостей разнообразной формы и размера, которые заполнены кровью. По факту это расширенные кровеносные сосуды. Может формироваться как в момент внутриутробного развития, так и с возрастом.
Причины возникновения у взрослых
Причинами развития данной патологии являются хронические воспалительные заболевания печени, диффузно вовлекающие гепатоциты и печеночную строму. К болезням данного типа можно отнести:
- Вирусное повреждение печени.
- Стеатоз и жировую болезнь печени.
- Паразитарные инфекции.
- Злоупотребление алкоголем.
- Болезни накопления (гемохроматозы).
- Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, гормональные нарушения).
- Цирроз печени любой этиологии.
Способствовать развитию гемангиом могут также прием некоторых лекарственных препаратов, например, комбинированных оральных контрацептивов. Иными словами, именно персистирующее воспаление печеночных клеток может привести к росту доброкачественной опухоли.
Локализация в печени
Обнаружение такого образования часто лишь неожиданная находка при проведении ультразвукового исследования внутренних органов или компьютерной томографии.
Клиника
Мелкие гемангиомы печени не вызывают каких-либо клинических симптомов и никак не ощущается больным. Симптомы опухоли появляются лишь в 5-10% случаев, если размер образования превышает 5 сантиметров. При крупных размерах опухоли и определенной ее локализации возможно механическое сдавление желчевыводящих путей или формирование портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены). Именно в таких случаях больной может обратится с симптомами болей или тяжести в верхних отделах живота.
При осмотре пациента с гемангиомой, печень заметно не увеличена (исключение лишь для крупных образований). В лабораторных исследованиях также не обнаруживается патологии. Изменение в лабораторных данных может быть лишь у больных с активными воспалительными болезнями печени, на фоне которых и формируются описываемые новообразования.
Течение, исходы и осложнения
Пристального наблюдения требуют лишь гемангиомы крупного размера или образования, склонные к периферическому росту. Среди наиболее грозных осложнений можно выделить спонтанный разрыв опухоли, сопровождающийся массивным кровотечением в брюшную полость. Данное осложнение встречается примерно в 10% крупных опухолей и носит угрожающий жизни характер. Среди других, менее опасных осложнений можно выделить:
- Тромбозы сосудов опухоли с последующим воспалением гемангиомы.
- Перекрут сосудистой ножки гемангиомы, что может клинически формировать картину острого живота.
- Приращение опухоли к сальнику, то может стимулировать развитие кишечной непроходимости.
- Развитие печеночной недостаточности (при гемангиматозном перерождение печени);
- Повышение давления в печеночной вене, что приводит к портальной гипертензии;
- Сдавление желчных протоков с формированием симптомов холестаза (застоя желчи).
Алгоритм диагностики и периодичность наблюдения
Для этого сегодня существует целый спектр как лабораторных, так и инструментальных методов исследований. Среди лабораторных исследований обязательными являются:
- Клинический и биохимический анализы крови, включающие в себя: уровень гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, СОЭ, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, билирубины, общий белок и альбумин. Данные показатели позволяют сделать вывод о состоянии печени и организма в целом, а также исключить воспалительные процессы.
- Обследование на вирусные гепатиты – гемангиомы у взрослых часто формируются на фоне хронического печеночного воспаления, что требует исключения наличия вирусных гепатитов.
- Оценка свертывающей системы крови – одной их функций печени является участие в свертывании крови, именно поэтому оценка коагулограммы необходима всем больным с диагностированной гемангиомой.
- Антитела к эхинококкам и альвеококкам – данные паразитарные инфекции способны формировать полости в печёночной ткани, заполненные паразитами, что часто может быть спутано при первичной диагностике с гемангиомой.
- Онкомаркеры – в рамках дифференциальной диагностики доброкачественного образования и злокачественного перерождения клеток печени, при выявлении гемангиомы обязательно исследование таких онкомаркеров как: РЭА (СЭА), АФП и СА19.9.
Методы инструментальных исследований
Для уточнения расположения, размеров и определения тактики дальнейшего наблюдения и введения пациента используются:
- МСКТ внутренних органов – метод компьютерной томографии, получающий послойное изображение исследуемого объекта путем использования рентгеновских лучей. Наиболее предпочтительный метод диагностики гемангиом. Позволяет выявить образования минимального размера (в зависимости от чувствительности аппарата и профессионализма специалиста). Помимо этого, диагностируется состояние окружающих опухоль тканей. Недостатком метода являются высокая лоза рентгеновского облучения.
- МРТ внутренних органов – метод основанный на резонансных колебаниях тканей с определённой частотой, что улавливается специальным датчиком и расшифровывается. Метод не несет лучевой нагрузки. Также может использоваться для более подробного определения строения и размеров опухолей, однако чувствительность данного метода несколько ниже, чем компьютерная томография.
При обоих методах возможно введение контрастного усиления, что позволит более четко установить принадлежность опухоли и исключить осложнения ее развития.
Биопсия гемангиомы
Потребность в биопсии гемангиомы может возникнуть при неэффективности других видов диагностики опухоли. Данный вид вмешательства проводится при поверхностной локализации опухоли, но часто несет в себе риск развития кровотечения. Потребность в биопсии возникает редко.
Наблюдение
Диагностика и лечение гемангиомы печени строго индивидуальны. При выявлении гемангиомы необходимо наблюдение у хирурга или гастроэнтеролога. После первичного выявления, при малом размере опухоли, первое повторное УЗИ проводят через 6 месяцев. При отсутствии признаков роста необходимо ежегодное обследование с определением размеров опухоли и показателей работы печени.
Лечение
Если размер опухоли не велик, а также если показатели печени и общей крови находятся в пределах нормальных значений, то хирургического или любого иного метода лечения такой опухоли не требуется.
При выявлении опухолей крупного размера (более 5 см) показано выполнение хирургического лечения. Объем хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли и ее доступности для хирурга.
В стадии разработки находятся такие методы лечения как внутрисосудистая окклюзия питающего сосуда опухоли, склерозирование или лазерная криодеструкция.
Автор статьи: Шестакова Ольга Владимировна, врач терапевт и гастроэнтеролог, член РНМОТ с 2016 г.