Гепатит: все виды, их признаки, передача, как их лечить и профилактика

Описываемая патология достаточно широко распространена среди населения и может проявляется как выраженных, так и в стертых клинических формах. Гепатиты и их виды мы подробно рассмотрим в данной статье.

Виды гепатитов, классификация

Среди всего множества гепатитов, на сегодняшний день можно выделить несколько основных групп в зависимости от этиологического (причинного) фактора и времени развития развернутой клинической картины заболевания. Так, по этиологии можно выделить:

• Вирусные гепатиты – провоцируются вирусами типа А, В, С, D. Наиболее часто встречается вирусный гепатит С, а вирусный гепатит D никогда не встречается изолированно, только в сочетании с другими видами вирусов. Помимо вирусов гепатита, повреждение печени может инициироваться инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией, вирусом Эпштейн-Барр, лептоспирами.
• Токсические гепатиты – данный вид воспаления печени возникает при токсическом ее повреждении алкоголем, лекарственными препаратами, промышленными и природными ядами.
• Жировой гепатит – данный вид гепатита встречается на фоне избыточного веса пациента. Печень начинает накапливать внутриклеточный жир, который в последствии приводит к разрушению печеночных клеток и запуску воспалительного процесса.
• Паразитарные гепатиты – возникают на фоне паразитарных инфекций, локализующихся в печеночных протоках. Среди паразитозов можно выделить описторхоз и лямблиоз.
• Гепатиты, как проявление болезней накопления – редкая группа заболеваний, основанная на нарушении процессов метаболизма и накоплении в клетках печени продуктов внутреннего обмена (накопление меди и железа, амилоидоз). В основе болезней данной группы лежат генные мутации, приводящие к дефектам утилизации некоторых продуктов.

В зависимости от клинической картины и продолжительности воспаления в печёночных клетках также принято выделять гепатиты:

• Острые – возникают остро, длятся до нескольких месяцев, как правило имеют более выраженную клиническую картину и могут представлять опасность для пациента. Среди острых гепатитов можно выделить острые вирусные гепатиты А и В, а также токсические гепатиты.
• Хронические – длятся годами, имеют смазанную клиническую картину с неспецифическими симптомами. Выраженная симптоматика печёночного воспаления появляется уже на запущенных стадиях, при развитии печеной недостаточности и цирроза печени. Как правило в хронический тип переходят вирусные гепатиты и жировой гепатоз.

Вирусный гепатит типа А

Распространение вируса происходит несколькими путями:

1. Алиментарным — употребление не кипяченой воды, плохо помытых овощей или фруктов;
2. Воздушно-капельным — перенос частиц вируса с пылью и молекулами воды;
3. Контактно-бытовым путем — через предметы обихода.

На начальных периодах протекает как респираторная вирусная инфекция. Через 7-10 дней присоединяются симптомы повреждения печеночной ткани в виде нарастания печёночных проб (АЛТ и АСТ).

Данный тип гепатита может протекать в двух клинических формах – с развитием желтухи и без ее развития.

Протекает гепатит типа А легче, чем все остальные виды гепатитов и полностью излечивается даже без применения противовирусных средств. После реконвалесценции гепатита данного вида остается не стойкий иммунитет.

Вирусный гепатит типа В

Данный тип вирусного гепатита может протекать как остро, так и хронически. Вызывается РНК содержащим вирусом из семейства гепаднавирусов. Передается от зараженного человека через:

1. Кровь, слюну, материнское молоко, сперму.
2. С током крови от матери к плоду.
3. Использование плохо обработанного инструментария (бритвы, ножницы, иглы, машинки для татуировок, скальпель, бор машинка и т.д).

Вирус высокоустойчив во внешней среде, а для заражения достаточно минимальных его доз. Инкубационный период может составлять до нескольких месяцев, в период которого происходит бессимптомное размножение и накопление вируса в гепатоцитах. При достижении определенного уровня вирусных клеток развивается острый гепатит, который клинически может протекать в желтушной форме или как обычное ОРВИ.

Вирусный гепатит типа С

Данный вид гепатита протекает только в хронический форме. За свое мягкое клиническое течение получил названия «ласковый убийца». Пациент, зараженный гепатитом С, длительное время может не иметь никаких симптомов болезни, пока не разовьется печеночная недостаточность или цирроз печени. Заражение также происходит от человека к человеку при использовании не стерильных инструментов, использованных игл, от матери к плоду, при половых контактах. Вирус менее устойчив во внешней среде, чем гепатит В, а доза для заражения человека должна быть выше, чем при других гепатитах.

Клиническая картина

Для всех видов гепатитов характерна примерно одинаковая клиническая картина, связанная с нарушением функции печени. Все симптомы поражения печени можно объединить в несколько синдромов:

• Астенический – слабость, быстрая утомляемость, упадок сил, снижение работоспособности, похудение, сонливость.
• Диспепсический – отвращение к еде, непереносимость пищи определенного типа, тошнота, снижение аппетита, горечь во рту, тяжесть в верхних отделах живота, нарушение стула, вздутия.
• Интоксикационный (воспалительный) – ломота в теле, лихорадка, суставные боли, увеличение лимфоузлов, снижение памяти, агрессивность, нарушение сна, кошмары.
• Коагулопатический – кровоточивость десен, образование спонтанных синяков, петехиальные высыпания.
• Цитолиз – разрушение печеночных клеток, которое определяется в биохимическом анализе как значительное повышение АЛТ и АСТ.
• Холестаз (застой желчи) – кожный зуд, особенно в ночные часы, пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
• Портальная гипертензия – развивается при нарушении печеночного кровообращения и застое крови в печеночных сосудах, что клинически выражается расширением пищеводных вен, отеками, увеличением селезенки.

Все перечисленные симптомы могут встречаться как изолированно, так и перекликаться между собой. Выраженность клинической картины зависит от длительности печеночного повреждения и резервных возможностей организма.

Стадии гепатитов

Как таковых определенных классификационных стадий гепатитов не существует. Что касается конкретно вирусного поражения печени, то тут выделяют инкубационный период, клинически развернутую стадию и исход (реконвалесценция/переход в хроническую форму).

Для хронических гепатитов как вирусного, так и не вирусного генеза о стадийности поможет судить такое исследование, как эластометрия печени, которая позволяет определить выраженность фиброза (замещения клеток печени соединительной/рубцовой тканью).

Чем дальше существует гепатит, тем выше становится степень фиброза. Последняя, четвертая степень фиброза (F4) свидетельствует о переходе гепатита в цирроз.

Какие анализы необходимо контролировать

При наличии гепатита любой этиологии обязательны для контроля:

• общеклинический анализ крови (эритроциты, тромбоциты, СОЭ);
• биохимическое исследование (АЛТ, АСТ, билирубины, ГГТП, щелочная фосфатаза);
• УЗИ внутренних органов;

При необходимости могут быть назначены: исследования на вирусные гепатиты, вирусная нагрузка, генотипирование вируса, эластометрия.

Профилактика

Меры профилактики в большей мере касаются именно вирусного типа гепатитов. Профилактика вирусных гепатитов не представляет особой сложности и направлена на пути передачи вирусов. Среди мер можно выделить:

1. Вакцинация – на сегодняшний день существует вакцинация против гепатита В и против гепатита А, позволяющая предотвратить инфицирование.
2. Использование одноразового инструментария.
3. Использование средств индивидуальной защиты (перчатки, очки, маски).
4. Барьерная контрацепция, исключение беспорядочных половых связей.
5. Посещение только проверенных маникюрных и тату салонов.
6. Своевременная диагностика наличия вирусных гепатитов у беременных и отказ от грудного вскармливания в последующем.

Лечение

Лечение гепатитов можно условно разделить на два основных вида:

1. Этиотропное – направленное на причину гепатита.
2. Симптоматическое – направленное на коррекцию симптомов печеночного повреждения.

Что касается симптоматического лечения, то оно направлено на ускорение восстановления печени, для этого часто используются те или иные виды гепатопротекторов, противовоспалительные травы, минеральные воды.

Автор статьи: Шестакова Ольга Владимировна, врач терапевт и гастроэнтеролог, член РНМОТ с 2016 г