Гепатомегалия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Часто, при прохождении скринингового ультразвукового исследования внутренних органов можно услышать о таком патологическом состоянии, как гепатомегалия. Это может вызывать у пациента множество вопросов относительно состояния его здоровья. Что такое гепатомегалия печени, основные ее симптомы, а также методы диагностики лечения мы подробно рассмотрим в данной статье.

Гепатомегалия, что это?

Гепатомегалия (увеличение печени в размерах) – часто встречающийся клинический синдром, который может сопровождать целую группу как печёночных, так и внепеченочных заболеваний.

Учитывая колоссальные внутренние резервы, позволяющие печени быстро восстанавливаться, ее увеличение является тревожным признаком, свидетельствующим о серьезной нагрузке на гепатоциты.

Основные функции печени

Прежде чем переходить к причинам, приводящим к гепатомегалии, первоочередно необходимо четко понять, какие функции берут на себя печеночные клетки. Печень — орган, принимающий прямое участие не только в пищеварении, но в процессе метаболизма в целом. Основными функциями печени являются:

• Переваривание жиров за счет выработки желчи, выводящейся в двенадцатиперстную кишку.
• Хранение избытков глюкозы в виде гликогена.
• Осуществление противовирусной и антибактериальной защиты.
• Синтез белков и некоторых гормонов.
• Контроль процессов свертывания крови (участие в гемостазе).
• Обезвреживание лекарственных средств и токсины.

Исходя из вышеперечисленного, гепатомегалия может развиться в виду перегрузке по любому из направлений печёночных функций.

Причины гепатомегалии

Среди основных причин, которые могут привести к увеличению печени можно выделить:

• Воспаление, локализованное непосредственно в печёночных клетках (гепатиты, циррозы, опухоли, кисты, гепатотропные вирусы).
• Болезни кроветворных органов (лейкоз, лимфома, миелома).
• Болезни накопления патологических продуктов обмена (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова).
• Жировой гепатоз.
• Злокачественные новообразования любой локализации (выраженная эндо интоксикация).
• Генетические заболевания.
• Патологии сердца и сосудов (застойная сердечная недостаточность, тромбоз печеночных вен).
• Острые или хронические инфекции (вирусные гепатиты, ЦМВ, вирус Эпштейн-Барр, паразитозы, гельминтозы).
• Токсические повреждения печени (алкоголь, лекарственные средства, наркотики).
• Желчнокаменная болезнь с обструкцией желчных протоков или желчного пузыря, приводящая к хроническому застою желчи.

Симптомы патологии

Болевой синдром не характерен.

При значимом повреждении печени больного могут беспокоить:

• Мышечные боли.
• Спонтанные кровоизлияния на коже и слизистых, кровоточивость десен.
• Плохой аппетит.
• Отеки ног, живота, асцит.
• Снижение веса.
• Пожелтение кожи и склер.
• Тошнота.
• Зуд кожных покровов.

Любой из перечисленных симптомов является поводом для обращения к лечащему врачу в целях диагностики состояния печени.

Когда следует вызвать неотложную помощь

Гепатомегалия в целом не является экстренным состоянием и не угрожает жизни больного. Однако при появлении любого из перечисленных ниже симптомов необходимо немедленно вызвать неотложную помощь.

1. Резкая боль в животе высокой интенсивности.
2. Лихорадка или нарастающая желтуха.
3. Рвота в виде «кофейной гущи» или почернение кала.
4. Потеря сознания.

Все перечисленные симптомы являются признаками высокой тяжести болезни и требую незамедлительного медицинского вмешательства.

Факторы риска развития гепатомегалии.

В группе риска по развитию гепатомегалии находятся лица, имеющие внутренние или внешние факторы развития печёночного повреждения. Среди внутренних факторов, отражающих наследственность и состояние здоровья можно выделить:

1. Аутоиммунные заболевания, в особенности, сопровождающиеся поражением печени. Заболевания данного типа могут встречаться как у самого пациента, так и у его ближайших кровных родственников.
2. Хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, хронический неинфекционный колит, болезнь Крона, тяжелый дисбактериоз и т.д).
3. Ожирение или избыток массы тела – высокий риск развития жирового гепатоза.
4. Хронические вирусные инфекции или паразитозы (вирусы гепатитов, цитомегаловирус, описторхоз, лямблиоз и т.д).

Помимо перечисленных, так называемых внутренних факторов, приводящих к развитию увеличения печени можно выделить факторы внешней среды и образа жизни, которые также негативно сказываются на состоянии гепатоцитов, среди которых:

1. Чрезмерное употребление алкоголя.
2. Увлечение татуировками.
3. Беспорядочные половые связи и пренебрежение барьерной контрацепцией.
4. Переливание крови в анамнезе.
5. Употребление гепатотоксичных трав, таких как морозник, окопник, омела и т.д.
6. Прием гепатотоксичных лекарственных средств (парацетамол, статины, антибиотики, кордарон и т.д).
7. Неконтролируемый прием пищевых добавок.
8. Переедание с избытком в рационе быстрых углеводов.

Как диагностируется увеличение печени

Печени расположена в правом подреберье, чуть ниже диафрагмы, сразу под нижним краем правого легкого. Форма печени приближена к треугольной и имеет две доли. В норме она не выступает из-под край реберной дуги, что определяется врачом при обычном пальпаторном исследовании передней брюшной стенки.

Так, например, у взрослых печень не должна превышать 18 см в длину, 22,5 см в ширину (поперечное сечение) и 12 см в высоту, при этом высота ее правой доли не должна превышать 10 см (максимальные размеры 18х22,5х12см).

У новорожденного гепатомегалией считается увеличение печени более 6 см для правой доли и более 3 см для левой доли соответственно. На каждый год жизни прибавляется около 0,5 сантиметров в обоих направлениях.

Для определения размеров печени возможно использование:

1. УЗИ внутренних органов.
2. Компьютерной томографии (КТ) для получения изображения высокого разрешения.
3. Магнитно-резонансной томографии (МРТ).
4. Обзорной рентгенографии органов брюшной полости.

Увеличение размеров печени при инструментальных исследованиях часто наблюдается на фоне диффузных изменений, что может говорить о высокой интенсивности воспалительного процесса в печёночных клетках.

Лабораторная диагностика

Среди лабораторных исследований обязательны:

• Полный анализ крови для определения уровня эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
• Уровень печеночных трансаминаз (АЛТ и АСТ), билирубинов.
• Коагулорамма или гемостазиограмма (определение состояния свертывающей функции печени).
• Уровень белка и альбуминов – оценка белок синтетической функции печени.
• Обследование на наличие вирусных гепатитов и паразитозов.

Все перечисленные виды лабораторных исследований позволят выяснить не только первопричину гепатомегалии, но и оценить ее функциональное состояние, на основе которого производится назначение терапии.

Методы лечения гепатомегалии

Медикаментозное лечение и препараты, которые врач выбирает для коррекции гепатомегалии зависят от этиологического фактора, приводящего к печеночному воспалению.

Помимо этого, всем пациентам с гепатомегалией рекомендуется:

1. Отказ от алкоголя.
2. Соблюдение диеты с ограничением жирного, острого, консервантов, сладкого, красителей.
3. Регулярное выполнение физических упражнений.
4. Коррекция нарушений веса.
5. Ограничение приема витаминных добавок и гепатотоксичных препаратов.

При наличии гепатомегалии на фоне вирусных гепатитов обязательно проведение противовирусной терапии, при паразитарных инфекциях – дегельментизации. Если у пациента имеется подозрение на злокачественное новообразование печени, то дальнейшее наблюдение и лечение проводиться у онколога по месту жительства.

Лечение у ребенка по тактике мало чем отличается от взрослого и требует индивидуального подхода с выделением этиологического фактора и воздействием на него.

Автор статьи: Шестакова Ольга Владимировна, врач терапевт и гастроэнтеролог, член РНМОТ с 2016 г.