Гепатоцеллюлярный рак печени: симптомы, лечение и прогноз

Гепатоцеллюлярная карцинома (код по МКБ 10 — С22.0) развивается как осложнение цирроза печени или хронических патологий органа. Также возможно появление этой опухоли из-за распространения метастазов из других отделов организма. Развитие карциномы сопровождается интоксикационным синдромом, желтухой, асцитом и рядом иных нехарактерных симптомов. Лечение при такой опухоли комбинированное. Клинические рекомендации в плане профилактики сводятся к предупреждению развития гепатита В.

Причины

Гепатоцеллюлярная карцинома относится к наиболее распространенным формам рака печени. Данное новообразование встречается у 80% пациентов. Появление карциномы связывают с воздействием следующих факторов:

• вирусные гепатиты В и С;
• хронические патологии печени;
• осложнения на фоне алкоголизма (преимущественно цирроз);
• несбалансированное питание;
• частые травмы печени;
• аутоиммунные болезни;
• портальная гипертензия.

В группу риска входят пациенты с аденомой печени и наличием в органе узловых разрастаний. Опасность с точки зрения вероятности перерождения гепатоцитов представляют:

• избыточная масса тела;
• паразитарное поражение печени;
• продолжительное воздействие канцерогенов;
• курение;
• длительный прием анаболиков и противозачаточных препаратов.

Формы

В зависимости от структурных особенностей гепатоцеллюлярная карцинома классифицируется на следующие виды:

1. Массивная. Опухоль этого типа представляет собой одиночный крупный узел, который дает метастазы, распространяющиеся на края печени.
2. Узловая. Характеризуется образованием нескольких опухолей в одной или двух дольках печени. Крупные узлы окружены более мелкими. В центре таких образований выявляются участки некроза.
3. Диффузная. Редко встречаемый тип карциномы. Опухоль поражает большую часть печени. При такой карциноме в органе формируется множество мелких узлов.

В зависимости от гистологического строения карцинома подразделяется на:

1. Трабекулярную. Раковая опухоль приобретает форму трабекул, разделенных между собой сосудами.
2. Псевдожелезистую. Рак прорастает в просвете канальцев, из-за чего нарушается отток желчи.
3. Компактную. У этой опухоли практически отсутствуют сосуды между трабекулами.
4. Скиррозную. Развивается по типу трабекулярной за исключением того, что имеет более крупную фиброзную строму.

Выделение отдельных форм карциному помогает подобрать более эффективную схему терапии.

Симптомы

Впервые гепатоцеллюлярная карцинома проявляется в виде ощущения тяжести и неприятных ощущений в эпигастральной области. В этот период отмечаются частые боли в правом подреберье. Интенсивность последнего симптома усиливается по мере прогрессирования опухолевого процесса из-за увеличения размеров печени и прорастания новообразования в соседние структуры.

При пальпации уже на начальной стадии развития карциномы выявляется подвижное образование, которое плотно спаяно с тканями пораженного органа. Позднее общая клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• желтуха (появляется из-за прорастания опухоли в желчные протоки);
• асцит (накопление жидкости в брюшной полости);
• снижение аппетита;
• приступы тошноты в сочетании с рвотой;
• повышение температуры тела.

В связи с тем, что гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза печени, заподозрить наличие опухоли помогает резкое ухудшение общего состояния пациента. Также в пользу злокачественного новообразования «говорит» увеличение размеров органа и появление на нем плотных структур. Болевой синдром при этом нередко иррадиирует в область поясницы.

Гепатоцеллюлярная карцинома отличается медленным развитием. Опухоль в большинстве случаев достигает небольших размеров (до 3 см в диаметре). Если новообразование появляется на фоне паразитарного заражения, которое вызывает формирование в печени кист, карцинома развивается еще медленнее. Соответственно, в обоих случаях клинические симптомы приобретают слабо выраженный характер.

Если опухоль прорастает вследствие обтурации печени, у пациентов возникает желтуха.  В 10% случаев онкологический процесс длительное время протекает бессимптомно. Первые признаки карциномы возникают на запущенной стадии развития.

Диагностика

Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы проводится посредством:

• анализа крови на лейкоцитоз, уровень СОЭ и концентрацию железа;
• функциональных печеночных проб;
• определения уровня сывороточного альфа-протеина в крови.

Наиболее информативным методом диагностики считается УЗИ брюшной полости. Данное исследование помогает выявить наличие узловых образований в тканях печени и определить характер поражения органа. С целью диагностики особенностей развития, степени прорастания и других параметров опухоли применяются КТ и МРТ.

Обязательным в данном случае методом исследования является пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием взятого материала.

Лечение

Лечение при гепатоцеллюлярной карциномы комбинированное, включающее методы хирургического вмешательства и химиотерапию. На начальном этапе развития злокачественного процесса или при активном метастазировании чаще проводится пересадка печени. При незначительных поражениях проводится удаление отдельного сегмента органа, в котором выявлены злокачественные клетки.

Пересадка печени осуществляется при следующих условиях:

• размер опухоли не превышает 5 см;
• в печени выявлено не более трех узловых образований по 3 см каждый.

При опухолях размером до трех сантиметров осуществляется введение через кожу непосредственно в новообразование этанола. Данный метод дает положительный эффект в 80% случаев.

Помимо хирургического вмешательства при гепатоцеллюлярной карциноме в зависимости от особенностей пациента и опухоли удаление проводится посредством:

• радиочастотного воздействия;
• лазериндуцированной термоабляции;
• индуцированной высокочастотными волнами термотерапии.

В ряде случаев назначается процедура (эмболизация), в рамках которой в печеночную артерию вводится желатиновая пена. Такой подход позволяет уменьшить или приостановить приток крови к опухоли, благодаря чему развивается некроз злокачественных клеток.

Также возможно введение контрастного вещества вместе с химиотерапевтическими препаратами. Этот способ отличается высокой результативностью в сравнении с приемом лекарств системного действия.

Прогноз и профилактика

Гепатоцеллюлярная карцинома относится к числу наиболее опасных форм раковых опухолей. Прогноз при таком онкологическом заболевании крайне неблагоприятный. Обусловлено это тем, что злокачественный процесс в тканях печени длительное время развивается бессимптомно, из-за чего опухоль диагностируется в терминальной стадии.

Прогноз при гепатоцеллюлярной карциноме напрямую зависит от времени обнаружения. На начальных стадиях, когда опухоль локализована в пределах печени и затронула незначительную часть органа, прогноз после трансплантации благоприятный. Но если новообразование начало метастазировать, вероятность положительного исхода лечения сводится к нулю.

В целях профилактики также рекомендуется провести вакцинацию против гепатита В и соблюдать меры предупреждения инфицирования гепатитом С. Пациентам с хроническими патологиями печени необходимо выполнять врачебные рекомендации (в частности, придерживаться диетического питания) и регулярно проходить обследования для контроля за динамикой развития болезни.