Хронический вирусный гепатит: что это такое, как передается

Несколько заболеваний печени, имеющих инфекционное происхождение, объединены под названием хронический вирусный гепатит. Все патологии схожи по признакам, имеют одинаковый характер течения, выявляются посредством одних и тех же лабораторных и инструментальных диагностических методов. Различаются только по фактору, спровоцировавшему патологический процесс.

Хронический вирусный гепатит – что это за заболевание?

Хроническим вирусным гепатитом гастроэнтерологи называют группу неодинаковых по этиологии инфекционных заболеваний человека, провоцируемых гепатотропными вирусами типа A, B, C, D, E и G.

Классификация хронических гепатитов

По этиологии выделяют гепатиты, вызываемые вирусами A, B, C, D, E, G, также соединением вирусов B-D, B-C и прочих. Отдельно значится неверифицированный, то есть имеющий неустановленное происхождение, хронический гепатит.

По степени выраженности патологического процесса гепатиты бывают:

• с минимальной степенью активности;
• со слабой активностью;
• с умеренной активностью;
• с выраженной активностью;
• скоротечный гепатит, осложненный печеночной энцефалопатией.

Выделяют несколько стадий развития заболевания:

• без фиброза;
• со слабым перипортальным фиброзом;
• с умеренным фиброзом с портопортальными септами;
• с выраженным фиброзом с портопортальными септами;
• с циррозом;
• с первичным печеночно-клеточным раком.

Течение хронического гепатита может сопровождаться цитолитической, холестатической либо аутоиммунной симптоматикой. Цитолитическая симптоматика подразумевает интоксикацию, усиленную активность АСТ и АЛТ, падение ПТИ, изменение концентрации белков крови. Холестатический синдром сопровождается кожным зудом, повышением билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТ в крови. Аутоиммунная симптоматика проявляется астеническими и вегетативными реакциями, изменением концентрации белков крови, суставными болями, повышенным содержанием иммуноглобулинов и АЛТ.

Хронический гепатит может осложняться:

• энцефалопатией;
• геморрагическим синдромом;
• бактериальной инфекцией;
• асцитом.

Пути заражения вирусной инфекцией

Почти все штаммы гепатита (за исключением A и E) попадают в организм здорового человека от носителя через кровь, сперму и прочие физиологические выделения.

Высока вероятность заразиться у следующих категорий индивидуумов:

• наркоманов, пользующихся шприцами для введения наркотических веществ в вену;
• медицинских специалистов, постоянно контактирующих с кровью и иными физиологическими жидкостями пациентов;
• пациентов, проходящих инвазивную терапию;
• лиц нетрадиционной сексуальной ориентации;
• лиц, нанесших на свое тело татуировку;
• лиц, занимающихся незащищенным сексом с инфицированным партнером.

Симптомы хронического гепатита

Симптоматика определяется степенью активности инфекции и возрастом пациента. Чем моложе зараженный человек, чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем менее агрессивен вирус и, следовательно, слабее симптомы.

Системными признаками заболевания являются:

• болевые ощущения в правой подреберной зоне, усиливающиеся при физическом напряжении;
• слабость, сонливость, быстрое переутомление, низкая работоспособность;
• плохой аппетит;
• депрессивный настрой;
• значительное снижение веса (вплоть до крайнего истощения);
• мышечные и суставные боли;
• кожный зуд, приводящий к глубоким расчесам;
• незначительное повышение глобулинов (иммунных белков) в крови;
• изменение соотношения в крови АСТ и АЛТ (специфических биоактивных соединений, обеспечивающих правильное функционирование печени);
• снижение кровяного давления (не во всех случаях).

Симптомами, касающимися конкретно печени, являются:

• тошнота, периодическая рвота;
• горький привкус в ротовой полости;
• диарея;
• пожелтение кожных покровов, слизистых стенок полости рта, белков глаз;
• появление гематом на теле даже при слабых ударах;
• покраснение лица, проявление на нем капиллярной сетки;
• образование сосудистых звезд на всем теле;
• эритема на ладонях и ступнях;
• появление белых пятен и полос на ногтевых пластинах;
• у мужчин изменение тела по женскому типу (появление жировых отложений на животе и бедрах, уменьшение мышечной массы на конечностях, гинекомастия, атрофические процессы в яичках, импотенция и эректильная дисфункция, слабый рост волос под мышками и в паховой зоне);
• разбухание селезенки из-за повышения кровяного давления в воротниковой вене, по которой кровь поступает из селезенки в печень;
• асцит – заполнение жидкостью брюшной полости;
• варикоз сосудов пищевода;
• расширение сосудов пупковой области (в результате на животе образуется своеобразный сосудистый рисунок, представляющий собой венозные ветви, отходящие от пупка в разные стороны);
• варикоз верхних прямокишечных вен.

Диагностика

Диагноз подтверждают при длительном (более полугода) инфекционном процессе, спровоцированном вирусами гепатита, также при наличии астении, диспепсии, геморрагического синдрома, увеличения печени и селезенки.

При проведении биохимического анализа крови определяют следующие показатели:

• АЛТ и АСТ;
• щелочную фосфатазу;
• ГГТ;
• ЛАП;
• сывороточную холинэстеразу;
• ЛДГ;
• билирубин;
• холестерин.

Эти и некоторые другие показатели крови помогают установить степень поражения вирусом печеночной паренхимы.

Чтобы оценить гемостаз, осуществляют коагулограмму, определяют концентрацию тромбоцитов. Чтобы увидеть, как уплотняется и атрофируется паренхима под влиянием воспаления, проводят УЗИ печени. Для получения данных насчет гемодинамики внутри органа осуществляют реогепатографию. При симптомах цирроза пациента отправляют на гепатосцинтиграфию. В заключение диагностики для определения агрессивности вирусной инфекции проводят биопсию.

Лечение

Для подавления вируса применяются следующие медикаменты:

• нуклеозиды;
• альфа-интерферон;
• пегилированный интерферон.

Для нормализации состояния печени и желчного пузыря назначают:

• цитостатики, предупреждающие рубцевание мягких тканей;
• гепатопротекторы, стимулирующие активность печеночных клеток;
• желчегонные препараты;
• иммуностимуляторы, помогающие организму бороться с вирусной инфекцией;
• противовоспалительные лекарства, гасящие воспаление в органе;
• источники антиоксидантов – веществ, нейтрализующих негативное воздействие ядов и продуктов распада на ткани и органы;
• диуретики, необходимые при асците, способствующие выходу накопившейся жидкости из брюшной полости.

Также, согласно клиническим рекомендациям, пациенту назначают:

• лечебную диету №5 (питание часто, но небольшими порциями, употребление не больше 40 г белка в день, исключение из меню жареной, жирной, приправленной пищи, копченостей и соленостей);
• прием витаминных комплексов, включающих фолиевую кислоту и прочие витамины B, витамин C, альфа-липоевую кислоту;
• прием ферментных препаратов без желчи в составе для нормализации пищеварения.

Проходящий лечение человек должен минимизировать физические, психические и эмоциональные нагрузки.

Осложнения и последствия

Прогноз неоднозначный, зависит от конкретного вируса, вызвавшего заболевание. Так, при гепатите B без дельта-агента прогноз положительный. А гепатит B-D (с дельта-агентом) имеет неблагоприятный прогноз.

У некоторых пациентов при гепатите B диагностируется еще гепатит D. Вирус D специалисты называют сателлитом вируса B. Самостоятельно вирус типа D организм человека не поражает. Если в крови присутствует дельта-агент, сигнализирующий о развитии гепатита D, то течение гепатита B существенно усугубляется.

Хронически вирусный гепатит может иметь следующие осложнения:

• цирроз – заболевание, сопровождающееся омертвением значительных участков органа, постепенно протекающим фиброзом – рубцеванием печеночных тканей с формированием рубцовых узлов, деформирующих структуру органа;
• печеночная недостаточность – нарушение множественных функций органа из-за разрушения печеночных тканей;
• асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
• перитонит – воспалительная реакция в брюшине;
• варикоз, приводящий к внутренним кровотечениям;
• кровотечения в пищеварительном тракте, сопровождающиеся отхаркиванием крови, выходом черных каловых масс, низким кровяным давлением, тахикардией;
• полубессознательное состояние;
• печеночная энцефалопатия, проявляющаяся неврологическими, психическими и поведенческими расстройствами, нарушениями работы нервных и мышечных волокон;
• гепатоцеллюлярная карцинома – агрессивное злокачественное новообразование в печени, растущее очень быстро, имеющее неблагоприятный прогноз;
• тяжелая форма недостаточности почек, приводящая к накоплению ядов в крови из-за слабой почечной фильтрации;
• печеночно-легочный синдром – пониженное поступление кислорода в кровь из-за нарушения кровообращения в легочной системе;
• печеночная гастропатия – диспепсическое расстройство, являющееся следствием нарушения функционирования печени и кровообращения;
• печеночная колопатия – нарушение работы толстой кишки из-за сбоя функционирования печени и плохого кровообращения;
• нарушение репродуктивной способности.

Профилактика и прогноз

Неблагоприятен гепатит, протекающий при влиянии отягощающих факторов: алкогольной и наркотической зависимости, вирусе иммунодефицита, одновременном заражении несколькими вирусами гепатита.

Профилактика заключается в соблюдении гигиенических правил, ведении здоровой половой жизни, вакцинации. Нельзя употреблять воду из незнакомых источников, купаться в загрязненных канализационными стоками водоемах, вступать в половые сношения с новым партнером без презерватива, делиться своими предметами гигиены с другими людьми. Следует тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением в пищу, обращаться только в зарекомендовавшие себя клиники, тату-салоны, салоны красоты.