Печеночная энцефалопатия: симптомы, лечение, стадии

Печеночная энцефалопатия — тяжелое заболевание, обусловленное недостаточностью печени. Патология – следствие отравления мозговых тканей и центральной нервной системы ядами. Болезнь редкая, но 80% пациентов погибают. При хронической печеночной недостаточности энцефалопатия дает осложнения чаще, чем при острой форме недостаточности.

Причины заболевания

Печеночная энцефалопатия представляет собой множественные неврологические и психические отклонения, возникшие в результате токсичного поражения органа. При заболевании изменяется поведение, возникают проблемы с самооценкой, ослабляются интеллектуальные способности, развивается депрессия.

Заболевание чаще всего возникает:

• при циррозе печени;
• при алкогольном гепатите;
• при вирусном гепатите в острой форме;
• при онкологических заболеваниях органа.

Также факторами, вызывающими печеночную недостаточность, являются:

• избыточное попадание в организм белка при неправильном рационе;
• длительный прием медикаментов, из-за которого возникает интоксикация;
• алкоголизм;
• кровотечения в пищеварительном тракте;
• хирургическое вмешательство;
• частое нарушение дефекации;
• асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
• перитонит – воспаление брюшины.

Недостаточность печени становится причиной множества патологических изменений в организме. Ухудшается гемостаз, дестабилизируется кровяное давление, меняется электролитный и кислотно-основной состав крови. Из-за этих негативных изменений страдает астроглия – нервная ткань, из которой состоит значительная часть мозга. Поврежденная астроглия перестает поддерживать проницаемость мозговых тканей для циркулирующей крови, блокировать яды, обеспечивать поступление электролитов в клетки.

При энцефалопатии удар принимает центральная нервная система. Астроглия утрачивает функциональную активность, в результате повышается давление внутри черепа, головной мозг отекает. У больного человека ухудшается интеллектуальное и эмоциональное состояние, происходит сбой работы эндокринной системы.

При своевременном лечении симптомы можно ослабить, улучшить физическое и психическое состояние пациента. При отсутствии терапии в большинстве случаев отмечается смертельный исход.

Формы и стадии болезни

По МКБ-10 патология имеет код К-72. В зависимости от патологических изменений в организме заболевание делят на несколько форм:

1. Острая форма. Стремительно развивающаяся, опасная для жизни. Пациент впадает в кому спустя несколько часов после появления первых симптомов.
2. Подострая форма. Развивается со средней скоростью, приводит к коме спустя примерно неделю после возникновения первых признаков. Способна рецидивировать.
3. Хроническая форма. Симптомы проявляются медленно, на протяжении нескольких месяцев, даже лет. Такая форма является осложнением цирроза, сопровождающегося портальной гипертензией.

В зависимости от выраженности симптоматики выделяют заболевание:

• латентное;
• выраженное;
• рецидивирующее.

Для печеночной энцефалопатии характерно поэтапное течение. Выделяются следующие стадии:

1. Латентная. Интеллектуальное и поведенческое состояние неизмененное. Нервных и мышечных расстройств нет.
2. Легкая. Появляются первые патологические изменения психики, интеллекта, поведения, эмоционального состояния. Отмечаются слабые нервные и мышечные расстройства.
3. Средняя. Наблюдается незначительная спутанность сознания. Может неадекватно восприниматься окружающая действительность. Нервные и мышечные нарушения усиливаются.
4. Тяжелая. Спутанность сознания значительная. Отмечаются выраженные расстройства психики и ненормальные поведенческие реакции.
5. Терминальная. Она же кома. Состояние бессознательное.

Симптомы заболевания

Симптоматика энцефалопатии печени включает множество неврологических и психических расстройств. Наиболее частыми симптомами, усиливающимися по мере развития болезни, являются:

• помутнение сознания (от незначительной спутанности до комы);
• нарушения сна (днем человек вялый и заторможенный, ночью мучается бессонницей);
• поведенческие нарушения (пациент становится нервным и злобным или, наоборот, веселым и окрыленным);
• депрессия (характерны апатия, потеря интереса к карьере и семье, отчужденность);
• ослабление интеллекта (ухудшается память, возникают проблемы с чтением и письмом, отмечаются рассеянность и низкая работоспособность);
• речевые нарушения (пациент говорит монотонно и неэмоционально, часто сбивается и повторяется);
• специфический кисло-сладкий запах из ротовой полости (такой запах имеют меркаптаны – соединения, синтезируемые кишечной микрофлорой, при нарушении работы печени эти вещества покидают организм через пути дыхания);
• флеппинг-тремор или тремороподобный хлопающий синдром (пациент в быстром темпе сгибает и разгибает пястно-фаланговые и лучезапястные суставы);
• повышение температуры тела (обусловлено повреждением терморегуляционного центра головного мозга);
• нарушения работы эндокринной системы (нарушается функционирование щитовидной железы, надпочечников, яичек и яичников, из-за чего снижается либидо, возникает бесплодие).

Диагностика

Диагноз ставят по результатам следующих исследований:

• анализа крови на печеночные пробы (билирубин и АЛТ значительно повышены, АСТ незначительно);
• коагулограммы (снижены МНО и ПТИ);
• анализа мочи (билирубин и уробилин повышены);
• УЗИ печени (при острой форме болезни орган сжат, при хронической – увеличен);
• биопсии (для определения характера изменений печеночных тканей).

Лечение

Больной помещается в стационар в отделение интенсивной терапии. Задача врачей – восстановить нормальное функционирование печени, устранить воздействие ядов на мозг.

Проводится комплексная терапия, включающая:

• соблюдение диеты с низким содержанием белка;
• прием назначенных медикаментов;
• дезинтоксикационные процедуры;
• ослабление симптомов.

Назначаются следующие медикаменты:

1. Препараты лактулозы. Они снижают выработку аммиака в кишечном тракте, выводят избыток вещества с каловыми массами. Также нормализуют кишечную микрофлору. Обычно применяются препараты «Дюфалак», «Нормазе». Пациенту, находящемуся без сознания, лекарства вводят посредством зонда.
2. Антибиотики. Принимаются перорально, внутривенное введение не практикуется из-за возможной перегрузки печени. Антибиотические препараты убивают патогенную кишечную микрофлору, синтезирующую аммиак. Дозировку подбирает и корректирует лечащий врач, ориентируясь на состояние пациента. Применяемые препараты – «Рифаксимин», «Метронидазол».
3. Препараты, расщепляющие аммиак в печеночных тканях. Вводятся внутривенно. Дозировка высокая. Применяются «Орнитокс», «Гепа-Мерц».
4. Сорбенты. Быстро выводят яды из кишечного тракта, не дают им проникнуть в кровь. Используются «Фильтрум», «Энтеросгель».
5. Препараты, угнетающие выработку пищеварительного сока: «Омепразол».

Помимо приема медикаментов, пациенту назначают внутривенное введение кристаллоидных растворов и растворов глюкозы-калия-инсулина. Свертываемость крови улучшают посредством переливания плазмы. Если у пациента калий в крови повышен до критической отметки, то обязателен гемодиализ.

Согласно клиническим рекомендациям, пациенту ежедневно ставят клизмы на основе 1%-ного раствора соды. Содовые клизмы позволяют очистить кишечник от метаболитов. Если выходящая из анального отверстия вода окрашена в розовый цвет, то следует предполагать кровотечение в кишечнике.

Из хирургических процедур практикуют:

• трансяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (оно позволяет нормализовать кровяное давление в воротном сосуде, улучшить циркуляцию крови в органе);
• трансплантацию донорской печени (пересаживают орган при декомпенсированной форме болезни).

Лечебная диета

Прогноз и профилактика

Прогноз выживаемости неоднозначный, определяется формой и стадией развития заболевания. Латентное заболевание или заболевание на начальной стадии, при которой патологические изменения в органе незначительные, может быть полностью вылечено. Врачи дают неплохой прогноз, если патология хроническая, отличается медленным развитием. А острая форма болезни неблагоприятна, особенно тяжело протекает у детей до 10 лет, у взрослых после 40 лет.

Печеночная энцефалопатия, выявленная на начальных стадиях, заканчивается смертью пациента в 35% случаев. Смертность при заболевании, находящемся на поздних стадиях, составляет почти 80%. Если больной человек впал в кому, то прогноз крайне неблагоприятный. Из десяти коматозников девять умирают.

Профилактика подразумевает поддержание здоровья печени, своевременное излечение печеночных патологий. Важно ведение здорового образа жизни, правильное питание, исключение алкоголя и сигарет. Чтобы избежать медикаментозного отравления печени, необходимо принимать лекарства строго в соответствии с назначенной специалистом дозировкой, нельзя практиковать самолечение.