Цирроз печени: симптомы и признаки, лечение у взрослых

Первые симптомы

В зависимости от причинного фактора выделяют следующие типы цирроза:

• биллиарный;
• циркуляторный;
• обменно-алиментарный;
• инфекционный (вирусный);
• токсический;
• криптогенный.

За исключением токсической формы цирроз печени развивается долгое время без выраженных симптомов. Поэтому нередко заболевание выявляется на последней стадии, когда патологические изменения в тканях органа провоцируют тяжелые осложнения.

О наличии цирроза печени свидетельствует диспепсический синдром. Последний нередко возникает на начальных стадиях развития заболевания и проявляется в виде следующих симптомов:

• чувство горечи и сухость во рту (чаще появляются с утра);
• диарея;
• чувство тяжести в животе;
• снижение веса.

Со временем к диспепсическому синдрому присоединяется астенический, для которого характерны следующие признаки:

• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• снижение аппетита;
• общая слабость;
• кратковременное повышение температуры тела;
• неспособность сконцентрировать внимание;
• дневная сонливость;
• истерическое состояние.

По мере прогрессирования цирроза интенсивность общей симптоматики нарастает. Кроме того, клиническая картина дополняется другими явлениями.

Основные симптомы

Течение цирроза провоцирует увеличение размеров суставов, из-за чего любые движения сопровождаются болезненными ощущениями. Высокая температура тела не купируется посредством приема жаропонижающих препаратов или антибиотиков.

Характер боли, обусловленной поражением печени, определяется направлением, в которое увеличивается орган. Симптом может походить на колики в животе. Также не исключено возникновение ноющих болей.

Повышение концентрации билирубина из-за дисфункции печени приводит к пожелтению кожи. Причем дерма может приобретать различные оттенки. Моча при циррозе становится темной, а каловые массы, наоборот, белеют.

Одновременно с этим пациентов беспокоит кожный зуд. Нередко на фоне цирроза под кожей и на веках формируются желтые пятна незначительного размера (ксантелазмы). Контуры пальцев на руках увеличиваются, а под ногтем образуются сгустки крови.

Поражение печени негативно сказывается на половой функции. В частности, у пациентов отмечается снижение либидо. У мужчин слабеет эрекция и растут молочные железы. Также происходит проредение волосяного покрова на лобке и в подмышечных впадинах. У женщин нарушается менструальный цикл.

Одновременно со снижением веса уменьшается мышечная масса, вследствие чего пациент испытывает постоянную слабость. Из-за цирроза печени краснеют ладони, а на теле формируются сосудистые «звездочки». При надавливании такие образования исчезают. Язык на фоне цирроза приобретает ярко-красный окрас и становится гладким.

Сопутствующие симптомы

Из-за цирроза нарушается свертываемость крови, что ведет к развитию геморрагического синдрома. Последний характеризуется образованием гематом на теле без видимых причин или при незначительных повреждениях. При порезах кровь долгое время не останавливается. Рвотные массы при геморрагическом синдроме приобретают красный окрас.

Последний помимо асцита характеризуется следующими признаками:

• появление геморроя, возникшего из-за расширения вен прямой кишки;
• образование сплетений в пищеводе из-за расширения местных вен;
• варикозное расширение вен и отекание нижних конечностей;
• увеличение размеров селезенки, сопровождаемое болями в левом подреберье.

Расширение вен также отмечается в околопупочной зоне, где они образуют определенную фигуру — голову медузы.

Стадии развития

Характер проявлений заболевания меняется в зависимости от текущей стадии развития.  Кроме того, от этого зависит вероятность полного восстановления печени и наступления летального исхода.

О наличии патологии в этот период свидетельствуют повышение уровня билирубина в крови и падение до 60 протромбического индекса. В редких случаях отмечаются болевые ощущения в правом подреберье.

Вторая стадия (субкомпенсаторная) характеризуется выраженным снижением печеночных функций вследствие гибели большого количества гепатоцитов. В этот период отмечаются первые симптомы заболевания: тошнота, общая слабость, снижение массы тела и другие. При условии своевременности терапевтического вмешательства на субкомпенсаторной стадии удается восстановить функции печени.

Третий этап (декомпенсация) развития патологии отличается массовым отмиранием клеток органа. В результате возникают острая печеночная недостаточность и портальная гипертензия. Обычно именно на стадии декомпенсации желтеет кожный покров и увеличивается объем брюшной полости из-за скапливающейся в ней жидкости.

Вероятные осложнения

Продолжительное течение цирроза провоцирует множественные осложнения, которые в комплексе приводят к летальному исходу. На фоне заболевания возникают:

1. Асцит. Если скапливается жидкость в брюшной полости, пациенту назначает прием мочегонных препаратов и внутривенное вливание альбумина. Также следует снизить объем потребления соли и белковой пищи. При необходимости проводится операция по удалению жидкости из брюшной полости.
2. Бактериальный перитонит. Воспаление брюшной полости развивается на фоне присоединения вторичной инфекции при асците. Перитонит сопровождается повышением температуры тела до 40 градусов, интенсивными болями в животе, ознобом. Чтобы вылечить воспаление, необходимо принимать антибиотики широкого спектра действия и соблюдать клинические рекомендации.
3. Печеночная энцефалопатия. Развивается из-за накопления в крови аммиака, поэтому белок исключают из рациона. Энцефалопатия проявляется по-разному. Болезнь вызывает головные боли, повышенную утомляемость, кому (в крайних случаях). В лечении энцефалопатии применяется лактулоза, которая оказывает слабительное воздействие и выводит аммиак из организма.
4. Острая печеночная недостаточность (гепаторенальный синдром). Лечение этого осложнения проводится посредством мочегонных лекарств и внутривенного вливания альбумина.
5. Варикозное кровотечение. Возникает в желудке или печени из-за расширения местных вен. Данное осложнение проявляется в виде частого пульса, снижения артериального давления, рвоты с примесями крови. Для восстановления сосудов проводится операция, в ходе которой вводится специальный препарат, склеивающий расширенные узлы. Одновременно с этим вводится октреатид, который понижает давление в кровотоке.

Диагностика

При подозрении на цирроз назначается комплекс мероприятий, посредством которых удается поставить точный диагноз:

• биохимические исследования с целью определения функционального статуса печени;
• коагулограмма;
• общий и серологический анализ крови;
• анализ каловых масс;
• УЗИ, МРТ и КТ брюшной полости;
• ангиография;
• эндоскопия;
• радионуклидное сканирование.

В случае обнаружения цирроза назначаются биопсия и ряд других процедур, необходимых для исключения раковой опухоли в печени. Также проводят дополнительные исследования с целью оценки состояния сердца.

Лечение

Во время лечения цирроза печени необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Лечение патологии на компенсаторной стадии развития начинается с устранения причинного фактора (отказ от алкоголя, терапия гепатитов и иное).
2. Пациент обязан придерживаться диеты, назначенной врачом. Несоблюдение этого требования способствует ускоренному развитию цирроза.
3. При циррозе запрещены интенсивные физические нагрузки, прогревание печени и физиотерапевтические процедуры. Также необходимо отдыхать при возникновении признаков усталости.
4. Лечение болезни на стадии декомпенсации проводится в клинических условиях. Это позволит своевременно выявить осложнения и назначить соответствующую терапию.
5. Принимать полиферментные препараты, которые восстанавливают работу органов пищеварения.
6. Вести ежедневный контроль над весом и регистрировать любые изменения. Нужно оценивать объем живота на уровне пупка.
7. Ежедневно контролировать объем потребляемой жидкости. При отеках рекомендует пить не более 1-1,5 литра в сутки. Одновременно с этим следует подсчитать объем выделяемой жидкости (он должен превышать на 200-300 мл).

Медикаментозная терапия

Лечение цирроза печени проводится по индивидуальной схеме, которая разрабатывается для каждого случая. Основу медикаментозной терапии при таком заболевании составляют:

• гепатопротекторы;
• препараты натрия;
• бета-адреноблокаторы;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Дополнительно назначаются препараты для лечения сопутствующих осложнений. При асците применяются мочегонные лекарства и устанавливается дренаж в брюшную полость для отведения жидкости. Печеночная энцефалопатия лечится посредством ноотропов и сорбентов. Также врачи нередко назначают прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия для профилактики присоединения вторичной инфекции.

Диспепсические расстройства лечатся с помощью препаратов, в состав которых входят ферменты-аналоги поджелудочной железы. Для подавления кожного зуда применяются антигистаминные лекарства. С целью профилактики судорог и других нарушений, вызванных снижением мышечного тонуса, назначаются медикаменты с цинком.

Снижение полового влечения у мужчин корректируется посредством андрогенов. При нарушении менструального цикла женщинам назначаются соответствующие гормональные препараты.

В случае, если цирроз осложнился злокачественной опухолью, проводится удаление пораженных сегментов печени. В запущенных ситуациях назначается трансплантация органа.

Диетическое питание

При циррозе необходимо отказаться от потребления продуктов, в состав которого входит много белка. Последний из-за развития данного заболевания не переваривается полностью. В результате белок скапливается в кишечнике и гниет.

Пациентам с циррозом запрещены копчености, консервы, колбасы, сыры, мороженное и ряд других продуктов, список которых определяет врач. Вместо соли разрешено использовать некоторые специи или лимонный сок. Мясо рекомендуется готовить на пару или запекать. Каждый день можно есть не более одного куриного яйца.