Желчнокаменная болезнь: симптомы и способ лечения

Желчнокаменная болезнь – особое заболевание, поражающее гепатобилиарную систему, которое характеризуется образованием камней в желчном пузыре или его протоках. Болезнь может протекать по типу печеночной колики или абсолютно бессимптомно, но и в том и в другом случае в основе развития лежит нарушение обмена и выведения желчи из организма.

Распространённость

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) находится на втором месте по частоте встречаемости после язвенных заболеваний. На фоне изменений образа жизни современного человека, частота встречаемости камней желчевыводящих путей неуклонно растет. Так, только за последние 30-40 лет частота встречаемости ЖКБ удвоилась. При этом, чем выше экономически развита страна, тем выше показатели заболеваемости.

Факторы, стимулирующие камнеобразование

Среди факторов, предрасполагающих к образованию камней в гепатобиллиарной системе можно выделить две большие группы в зависимости от возможности их коррекции — модифицируемые (внешние) и не модифицируемые (внутренние).

Среди не модифицируемых факторов, приводящим к сгущению желчи и выпадению ее в осадок в виде камней можно отнести:

1. Женский пол, что связано с гормональными особенностями женского организма. Женские половые гормоны сами по себе являются факторами, приводящими к дестабилизации структуры желчи.
2. Возраст, чем старше пациент, тем выше у него вероятность развития желчнокаменной болезни.
3. Наследственная предрасположенность к обменным заболеваниям, в частности наследственные нарушения холестеринового обмена.
4. Группа крови АII или 0I (вторая или первая).
5. Этнические особенности.
6. Врожденные аномалии формы и размеров желчного пузыря.

Перечисленные выше факторы камнеобразования невозможно компенсировать, именно поэтому они называются не модифицируемыми. При наличии в анамнезе предрасположенности к камнеобразованию необходимо полностью компенсировать модифицируемые риски.

Модифицируемые причины камнеобразования

Среди таких факторов можно выделить:

1. Ожирение или избыток массы тела.
2. Гиподинамия, приводящая к дискинезиям желчевыводящих путей.
3. Нерациональное, не регулярное питание.
4. Большие промежутки времени между приемами пищи (желчный застой).
5. Недостаточное употребление воды.
6. Избыток в рационе жирной пищи, насыщенной холестерином, быстро усваиваемых углеводов, недостаток пищевых волокон.
7. Паразитарные инфекции, поражающие желчевыводящие пути.
8. Прием гормональных препаратов, никотиновой кислоты, фибратов и т.д.

Помимо этого, в группе риска по развитию желчнокаменной болезни находятся многодетные матери (застой желчи на фоне гормональных изменений и давления плода на желчные пути) и лица страдающие:

1. Сахарным диабетом 2 типа.
2. Хроническими воспалительными заболеваниями тонкого кишечника.
3. Алкогольным циррозом печени.
4. Гемолитическими заболеваниями.
5. Хроническими инфекциями.

Этапы развития

Развитие камней в желчевыводящих путях в конечном итоге обуславливается в постепенном сочетании трех основных факторов:

1. Нарушение обменных процессов (сгущение желчи, изменение ее коллоидных свойств).
2. Застой густой желчи в жёлчных путях, выпадение осадка или камней.
3. Присоединение инфекции и развитие воспалительной реакции.

Основные симптомы

Симптомы ЖКБ чрезвычайно разнообразны, что зависит от количества камней, их размеров, локализации, активности присоединившегося воспаления и степени недостаточности желчевыделения. На начальных этапах патологического процесса симптоматика крайне неспецифична. На этом этапе желчь чрезвычайно насыщена холестерином и имеется ее застой. У большинства людей данный процесс протекает незаметно, но у части пациентов могут появляться такие симптомы как горечь во рту и тяжесть в правом подреберье.

На этапе уже образовавшихся камней, симптомы так же могут быть неспецифичны, однако при отступлении от диеты, приеме пищи богатой животными жирами, специями, при физической тренировке могут появляться кратковременные схваткообразные боли в верхнем квадранте живота справа. Боли могут иррадиировать в спину, в подлопаточную область, в правое плечо, иногда в области сердца. На данном этапе почти всегда присоединяются и диспепсические расстройства, включающие:

• рецидивирующую тошноту;
• горечь во рту;
• желтый налет на языке, больше у корня;
• вздутие живота в нижних отделах;
• нарушение стула (запоры или поносы).

Ультразвуковые признаки билиарной патологии

При упоминании диагноза желчекаменная болезнь, часто возникает неправильное понимание, что к заболеваниям данной группы относится только достоверное наличие камней в гепатобиллиарной зоне. Это не совсем так. Среди ультразвуковых состояний, позволяющих поставить данный диагноз можно выделить:

1. Неоднородную желчь, желчь со сгустками.
2. Гиперэхогенные взвеси в желчном пузыре.
3. Замазкообразную желчь.
4. Достоверное наличие конкремента в гепатобиллиарной зоне.

Любое из представленных ультразвуковых отклонений обосновывает диагноз и дает повод для назначения лекарственной терапии.

Осложнения

Нарастание клинической картины желчнокаменной болезни наиболее часто обусловлено развитием осложнений, со стороны гепатобилиарной системы, среди которых можно выделить:

1. Присоединение инфекции с формированием острого холецистита.
2. Печёночную (желчную) колику.
3. Обтурационную (механическую) желтуху.
4. Перфорацию желчного пузыря.
5. Острый панкреатит и панкреонекроз.
6. Холестатический гепатит.

Когда вызвать скорую помощь

Выраженные схваткообразные боли в правых отделах живота, длительностью более 6 часов, которые не купируются приемом спазмолитиков и/или обезболивающих являются поводом для незамедлительного обращения к врачу. Данный симптом свидетельствует о высокой интенсивности воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

Высокая интенсивность болей может приводить к возникновению рефлекторной неукротимой рвоте, повышению температуры тела. При игнорировании необходимости обращения за медицинской помощью или при самолечении может возникнуть угрожающее жизни состояние.

Лечение

В хирургический стационар направляются все больные, имеющие:

• Частые рецидивы печеночных колик.
• Острый холецистит или развитие осложнений хронического течения холелитиаза.
• Острое биллиарное повреждение поджелудочной железы.

У всех остальных категорий пациентов возможно лечение без операции, на усмотрение лечащего врача.

Диета при камнях в желчном пузыре

Не зависимо от вариантов клинического течения, для всех видов желчнокаменной болезни необходима малокалорийная диета, приближенная к столу №5. Питание должно быть частым, дробным, содержать большое количество пищевых волокон. Необходимо ограничить продукты, усиливающие отделение желчи (копчёности, животные жиры, , сыр, специи и т.д). Увеличенное количество пищевых волокон в диете снижает литолитические свойства желчи и нормализует перистальтику кишечника. При приступе печеночной колики возможен непродолжительный голод.

Возможности консервативной терапии

У некоторой части больных обоснованно консервативное ведение холелитиаза с использованием литолитических средств (урсодезоксихолиевой кислоты). Она замедляет всасывание холестерола в кишечнике, тем самым стимулируя переход холестерина из камней в структуры желчи. Продолжительность терапии от 6 месяцев до нескольких лет. Дозировка препарата назначается индивидуально с учетом веса пациента.

Противопоказания к медикаментозному растворению

Не у всех категорий больных возможно проведение лекарственного растворения конкрементов в желчных путях, а для части больных это даже может быть опасным. Среди противопоказаний для назначения медикаментозного литолиза:

• Осложненное течение желчекаменной болезни.
• Все виды холециститов.
• Не работающий желчный пузырь.
• Регулярные эпизоды печёночной колики.
• Конкременты более чем половины желчного пузыря.
• Большой размер конкрементов (более 15мм).
• Обнаружение кальцинатов.
• Камнеобразование в холедохе.
• Деформированный желчный пузырь, дискинезии.
• Регулярные поносы, воспалительные кишечные заболевания.
• Сопутствующая патология печени (гепатит, цирроз).
• Беременность.

Консервативная терапия желчнокаменной болезни производится только под динамическим наблюдением лечащего врача, самолечение не допустимо.

Автор статьи: Шестакова Ольга Владимировна, врач терапевт и гастроэнтеролог, член РНМОТ с 2016 г.