Диагностика заболеваний поджелудочной железы
Функция внешней секреции заключается в выработке панкреатического сока, выделяющегося в просвет 12-перстной кишки. В нем содержатся ферменты, необходимые для расщепления белков, сложных углеводов и омыления жиров. О нарушении работы поджелудочной железы говорят такие признаки, как:
- сильная беспричинная жажда;
- выделение более 2-х литров мочи в сутки при нормальной функции почек;
- резкое похудение;
- запах ацетона или фруктов изо рта, от мочи;
- зловонный запах от фекалий;
- жирный липкий кашицеобразный стул несколько раз в сутки;
- опоясывающая боль в верхней половине живота.
Методы лабораторной диагностики
Для оценки эндокринной функции поджелудочной железы (выработки инсулина) в лаборатории исследуют пробы крови пациента. Проводятся следующие анализы при заболеваниях поджелудочной железы:
- Определение концентрации глюкозы в крови – в норме у здорового человека она не превышает 5,5 ммоль/л натощак и 7,8 ммоль через 1-2 часа после еды. Диагноз сахарного диабета устанавливают при концентрации сахара более 11,1 ммоль/л глюкозы. Метод подходит для скрининга — проведения массовых исследования с целью выявления больных сахарным диабетом или людей, с повышенным риском заболевания.
- Глюкозотолерантный тест – это определение концентрации глюкозы натощак и через 2 часа после употребления сахара. Он позволяет выявить нарушение толерантности к глюкозе – недостаточную скорость ее утилизации клетками вследствие сниженной секреции инсулина. В норме через 2 часа после нагрузки глюкозой ее уровень в крови приходит к норме.
- Определение гликированного гемоглобина – метод выявляет эпизоды повышения сахара в крови (гипергликемии), происходившие на протяжении 3-х месяцев до исследования. Глюкоза в небольших количествах проникает через мембрану эритроцитов и связывается с гемоглобином внутри них, образуя гликированный гемоглобин. Его содержание в крови здоровых людей менее 6% от всего гемоглобина, у больных сахарным диабетом этот показатель превышает 6,5%.
- Определение С-пептида в крови – неактивной части молекулы инсулина. Она отщепляется от прогормона в процессе синтеза активного гормона и поступает в кровь. С-пептид более устойчив в плазме, чем инсулин, поэтому его концентрация достоверно отражает синтетическую активность поджелудочной железы. В норме его концентрация колеблется в пределах от 260 до 1700 пмоль/л. Снижение этого показателя говорит о недостаточной продукции инсулина и является признаком сахарного диабета 1 типа. Повышение встречается при опухолях поджелудочной железы.
- Определение проинсулина в крови – это синтетический предшественник инсулина, который содержится в клетках поджелудочной железы. При панкреатических злокачественных опухолях его концентрация резко возрастает, соотношение инсулина и его предшественника изменяется в сторону последнего. Нормальные значения концентрации проинсулина – 0,7-4,3 пмоль/л.
- Определение концентрации инсулина в крови – тест применяют для выявления причины гипогликемии и диагностики опухолей поджелудочной железы. Инсулин нестоек в плазме крови, поэтому лабораторно можно выявить только значительное повышение его концентрации. Содержание гормона в норме колеблется от 2,7 до 10 мкЕд/мл.
- Определение концентрации альфа-амилазы в крови – это фермент поджелудочной железы, который входит в состав панкреатического сока. В норме он содержится в плазме в следовых количествах, его концентрация резко нарастает при закупорке выводного протока железы. У здоровых людей его активность не превышает 50 Ед/мл. Анализ на ферменты выявляет воспалительные процессы и разрушение ткани поджелудочной железы.
Для скрининга и диагностики сахарного диабета дополнительно исследуют на сахар мочу пациента. В норме глюкоза в моче не определяется, повышение ее до определяемого количества говорит о значительной гипергликемии. Почки не в состоянии захватить обратно избыток глюкозы и выводят ее с мочой.
При обнаружении опухоли в ткани поджелудочной железы проводят цитологическую диагностику – определение ее клеточного состава. Материал для исследования забирают тонкой иглой, которую вводят в брюшную полость под контролем УЗИ или рентгена. Из полученного образца ткани готовят препараты на предметном стекле и изучают их под микроскопом. Метод позволяет выявить злокачественные, разрушенные или дегенеративные клетки железы.
Методика забора материала для исследования
Мочу для определения глюкозы собирают в течение суток. Первую утреннюю порцию выливают, а последующие собирают в единую емкость, которую хранят в холодильнике. По прошествии суток всю полученную мочу перемешивают, записывают ее количество на бланке направления и отливают в отдельный контейнер 100-150 мл для исследования.
Подготовка к исследованию
Перед тем, как проверить поджелудочную железу доктор проводит осмотр пациента, изучает его жалобы и анамнез. О патологии органа говорят болезненность в левой половине живота при пальпации, запах ацетона от больного, сухость слизистых оболочек, резкое истощение. Дальнейшая диагностика заболеваний поджелудочной железы проводится лабораторными и инструментальными методами. На результаты анализа влияют:
- лечение глюкокортикоидами;
- прием антибиотиков;
- длительный психоэмоциональный стресс;
- избыточная физическая нагрузка;
- ожирение;
- диета с избыточным содержанием липидов, углеводов.
Ежегодно во всем мире и на территории нашей страны увеличивается количество людей, больных сахарным диабетом. Подобная ситуация связана с вирусными инфекциями, изменением рациона, загрязнением окружающей среды и сниженной физической активностью населения. Проверка поджелудочной железы необходима в качестве ежегодного скрининга всем людям с отягощенным семейным анамнезом, ожирением и по достижении возраста 50-ти лет.
Автор статьи: Баландина Анна, врач клинико-лабораторной диагностики.
