Индуративный панкреатит: отличие от обычного

Возникая по сходным причинам, индуративный панкреатит (код по МКБ 10: К 86.0) развивается по иному сценарию, чем другие формы данной патологии. Обычно болезнь, носящая хронический характер, появляется на фоне острого воспаления поджелудочной железы. При этом у индуративного панкреатита патанатомия (патологическая анатомия) другая. Данная форма болезни отличается тем, что в зонах поражения поджелудочной железы нормальная ткань замещается соединительной (протекает фиброзный процесс), вследствие чего происходит разрастание органа.

Провоцирующие факторы

При этом не только перечисленные выше факторы способствуют появлению патологии. Спровоцировать фиброз поджелудочной железы способны:

• желчекаменная болезнь;
• цирроз печени на любой стадии развития;
• пенетрация или прободение язвы 12-перстной кишки или желудка;
• атеросклероз сосудов;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• курение и употребление алкоголя;
• неправильное (несбалансированное) питание.

Кроме того, вызвать индуративный панкреатит могут частые и интенсивные стрессы.

Общая симптоматика

Индуративный панкреатит на начальных стадиях развития протекает бессимптомно. В редких случаях заболевание провоцирует появление болезненных ощущений, локализующихся в левом и правом подреберьях. По мере прогрессирования патологического процесса интенсивность этого симптома нарастает. Важной особенностью индуративного панкреатита является то, что ноющие боли иррадиируют в спину на тот же уровень, на котором располагается желудок. В первое время данный симптом купируется посредством медикаментов. В запущенных случаях лекарства не дают выраженного эффекта.

Помимо боли у пациента отмечаются следующие явления:

• приступы тошноты, сочетающиеся с рвотой;
• чувство тяжести в области живота;
• диарея либо запор;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела (не всегда);
• резкое снижение общей массы тела;
• беспричинная слабость.

По мере роста поджелудочной железы (объясняется разрастанием тканей) орган сдавливает соседние структуры, из-за чего возникает застой желчи. Это проявляется в виде пожелтения кожных покровов.

Индуративный панкреатит в зависимости от степени поражения поджелудочной железы протекает в трех формах:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Первая характеризуется редкими рецидивами патологии, случающимися не чаще двух раз в год. При легкой форме панкреатита иногда возникают болевые ощущения в области расположения желудка. Масса тела при этом остается на прежнем уровне.

Тяжелая форма характеризуется длительными приступами боли, которые не купируются с помощью медикаментов.

Диагностика

В связи с тем, что индуративный панкреатит требует отдельного лечения, перед началом терапии важно дифференцировать это заболевания с другими сходными патологиями ЖКТ. Добиться данной цели помогают следующие диагностические мероприятия:

• общий анализ крови (определяет наличие воспаления в организме);
• биохимический анализ крови (проводится для оценки концентрации ферментов поджелудочной железы);
• общий анализ крови (помогает выявить повышенное содержание амилазы в организме);
• копрограмма (проводится для оценки степени переваривания пищи);
• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопическая ретроградная панкреатография;
• фиброгастродуоденоскопия;
• рентген (для исключения кальцинатов в поджелудочной железе);
• холецистохолангиография.

Указанные методы обследования не помогают определить, протекает в поджелудочной железе фиброзный процесс или рак. Чтобы дифференцировать обе патологии, применяются КТ и биопсия. Гистология при индуративном панкреатите показывает наличие соединительной ткани с нормальными клетками.

Принципы лечения

На начальных стадиях развития индуративного панкреатита показана консервативная терапия, действие которой направлено в основном на купирование сопутствующих симптомов. В рамках данного подхода применяются:

• блокаторы гистаминовых Н-рецепторов («Фамотидин», «Ранитидин», «Циметидин»);
• спазмолитики («Папаверин», «Но-шпа»);
• антациды («Альмагель», «Фосфалюгель»), применяемые при повышенной кислотности желудочного сока;
• витамины (в основном витамины группы В).

Чтобы устранить дефицит ферментов поджелудочной железы, применяются препараты:

• «Фестал»;
• «Панкреатин»;
• «Метионин»;
• «Креон».

Важным условием успешного выздоровления является соблюдение диетического питания, предусматривающего отказ от:

• газированных напитков и алкоголя;
• копченых и острых блюд;
• жареных продуктов;
• консервантов.

Хирургическое вмешательство при индуративном панкреатите показано при наличии следующих обстоятельств:

• закупорка желчных протоков;
• опухолевый процесс в поджелудочной железе;
• активно разрастающиеся кистозные полости;
• интенсивный болевой синдром, который не купируется медикаментами;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

В зависимости от индивидуальных особенностей конкретного случая и характера нарушениях, из-за которого проводится операция, применяются следующие методики хирургического вмешательства:

1. Стентирование. Метод применяется при непроходимости желчных протоков. В рамках процедур в последние устанавливается стент (сетчатый каркас), которые предотвращает склеивание стенок.
2. Резекция поджелудочной железы. Операция проводится при условии, если выявлен обширный некротический процесс, множество кальцинатов, добро- либо злокачественные образования. Во время процедуры удаляются часть или вся поджелудочная железа.
3. Холецистэктомия. Метод рекомендован в тех случаях, когда панкреатит осложнился острой закупоркой желчных протоков. В ходе операции удаляется желчный пузырь.

В отсутствие своевременного лечения индуративный панкреатит способствует появлению множественных кист, добро- или злокачественных новообразований, холестаза (нарушение оттока желчи). По мере разрастания поджелудочной железы усиливается непроходимость кишечника. Также повышается вероятность присоединения вторичной инфекции и развития гнойного процесса, что ведет к абсцессу, сепсису и перитониту.