10 способов медицинского анализа предстательной железы
Предстательная железа играет важную роль в репродуктивном здоровье мужчины. От ее состояния зависит не только физическое, но и эмоциональное состояние пациента. При различных воспалительных изменениях или доброкачественных образованиях простаты проводится ряд лечебно-диагностических анализов.
1. Анализ бактериологический
Бактериологическое исследование мочи – наиболее простой и действенный анализ для обнаружения заболеваний предстательной железы. Проводится четырехстаканная проба по Meares-Stamey. Перед проведением анализа пациент тщательно подмывается водой с мылом или теплым раствором марганцовки.
Затем пациент берет первую стерильную банку, отодвигает крайнюю плоть и собирает в нее первую порцию мочи (около 10 мл), затем часть мочи он спускает в унитаз, после этого собирает среднюю порцию во вторую емкость и мочеиспускание следует прекратить. Далее пациенту врач осуществляет массаж железы, выделившийся простатический секрет собирают в третий стакан, и в четвертый спускается остаточная порция мочи. По результатам врач будет судить об уровне поражения урогенитального тракта:
Первая емкость – поражение мочеиспускательного канала
Вторая – воспаление мочевого пузыря
Третья и четвертая – воспаление простаты. В анализе обнаруживаются лейкоциты, жировые макрофаги (белые кровяные клетки, отвечающие за уничтожение бактерий), бактерии (стафилококки, энтеробактерии, протеи).
2. Спермограмма
После мастурбации в течение часа сперма доставляется в лабораторию, где изучают особенности сперматозоидов пациента. При обнаружении в эякуляте бактерий, следует заподозрить воспаление простаты.
4. Ультразвуковое исследование
Данное исследование предстательной железы занимает ведущую роль в постановке диагноза. Может выполняться:
- трансабдоминально (через брюшную стенку)
- трансперинеально (через промежность)
- трансректально (через прямую кишку)
- трансуретрально (через мочеиспускательный канал)
Наиболее частый способ – трансректальный (ТРУЗИ), он позволяет четко определить размеры органа, оценить структуру и наличие воспалительных и возрастных изменений. Из-за низкой разрешающей способности УЗИ исследования, первые два способа выполнения нецелесообразны. Трансуретральный способ болезненный и травматичный для пациента, поэтому используется с осторожностью.
Показаниями к данному исследованию являются:
- подозрение на онкологическое заболевание,
- повышение уровня простат-специфического антигена (ПСА), абсцесс, простатит
- мужское бесплодие
- наличие крови в сперме
- изменение мочеиспускания
Подготовка к ТРУЗИ:
- Диета за 3 дня до посещения врача: ограничить черный хлеб, мясо, бобовые.
- Опорожнение кишечника за 3-4 часа до процедуры. Можно воспользоваться слабительными (дюфолак, сенаде) или сделать клизму.
- Наполнение мочевого пузыря непосредственно перед исследованием – за 30-40 минут до исследования пациент должен выпить 1-1,5 литра воды.
Во время исследования на датчик надевают презерватив, смазывают его глицерином и вводят в прямую кишку. Процедура безболезненная, но при воспалении простаты возможны некоторые неприятные ощущения.
ТРУЗИ противопоказано при опухолевых процессах, трещинах прямой кишки, геморроидальных узлах, особенно кровоточащих.
5. Ультразвуковая микционная цистоуретроскопия
Способ, позволяющий оценить мочевой пузырь и уретру во время акта мочеиспускания. Пациенту вводят в прямую кишку ультразвуковой датчик и просят сходить в утку. Врач оценивает структуру пузыря, остаточное количество мочи, есть ли или нет сужения, вызванные гиперплазией предстательной железы.
6. Ультразвуковая допплерография
Ультразвуковая допплерография сосудов простаты – метод, основанные на ультразвуковом спектральном анализе. Его применение необходимо для оценки кровотока в железе. По силе и интенсивности сигнала от движущихся клеток крови судят о наличии кровотока. Метод ежегодно претерпевает изменения и обновляется. Сейчас существует трехмерное допплерографическое исследование, позволяющее получить объемное изображение сосудов.
Энергетическое допплерографическое исследование предполагает регистрацию амплитуды движущегося объекта. Метод позволяет оценить кровенаполнение мелких сосудов.
Данное исследование проводится аналогично ТРУЗИ и подготовка соответственно такая же: трехдневная диета с уменьшенным содержанием клетчатки и опорожнение кишечника непосредственно перед процедурой.
7. Восходящая уретрография
Восходящая уретрография – рентгенологическая методика исследования мочеиспускательного канала. По его строению и нетипичным сужениям судят о характере поражения предстательной железы.
Процедура выполняется лежа на спине. Левая нога согнута и прижата к животу, правая отведена в сторону, пенис выпрямлен. Врач через уретру вводит контраст (урографин), который заполняет мочевой пузырь. Затем делаются рентгеновские снимки.
Данная процедура помогает установить наличие гнойно-воспалительного процесса в простате, туберкулезное поражение и абсцесс.
Уретрография противопоказана пациентам с аллергической реакцией на йод.
8. Мультиспиральная компьютерная томография
Мультиспиральная компьютерная томография органов малого таза – один из наиболее современных и ценных в диагностическом плане методом.
Показаниями является:
- оценка степени распространения опухолевого процесса
- обнаружение метастатического поражения лимфоузлов
- необходимое исследование перед лучевой терапией
Противопоказано лишь исследование с контрастом, если у пациента аллергия на него.
Больной вечером и утром принимает внутрь контрастное вещество (омник, урографин). За 48 часов до исследования рекомендуется прекратить принимать лекарственные препараты. Мочевой пузырь наполнен.
Укладка: на спине, руки подняты.
Метод хорош тем, что не зависит от квалификации врача. Снимки может посмотреть любой специалист и выставить свой заключение. Простота метода и относительная лучевая безопасность немаловажный фактор, но цена заставляет прибегать к более дешевым способам диагностики.
9. МРТ
Магнитно-резонансная томография использует эффект магнитного поля и радиочастотного излучения. Показания к МРТ включают:
- дифференциальную диагностику вида опухоли и стадии
- обнаружение рецидивов опухолевого роста
- выявление метастатического поражения лимфоузлов и костей органов таза и спины
- ПСА более 10мг/мл
Противопоказания к исследованию связаны с силой магнитного воздействия:
- Различные искусственные имплантаты в теле человека (водители ритма, импланты среднего и внутреннего уха)
- Мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы – МРТ нельзя проводить в течение трех недель после данной процедуры.
Перед томографией проводится очищение кишечника клизмой, водится бускопан (препарат, снижающий сокращение кишечника), при полном мочевом пузыре. Во время МРТ пациент лежит на спине в томографе. В прямую кишку вводят ректальный датчик и картина получается более полной.
Метод безопасный, безболезненный и весьма информативный.
10. Полифокальная биопсия
Полифокальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ проводится для диагностики онкологического процесса. За 4 дня до процедуры назначается профилактический курс антибиотиков, который продолжается после биопсии до 5-7 дней.
Перед манипуляцией производят очищение кишечника.
Пациент лежит на боку, врач обкалывает парапростатическую клетчатку лидокаином, что обеспечивает хорошее обезболивание. В прямую кишку вводят ультразвуковой датчик, и под его контролем врач делает несколько уколов.
Показания к биопсии:
- ПСА выше 2,5 нг/мл
- подозрение на рак простаты при пальцевом и ультразвуковом исследовании
- продолжающийся рост ПСА после процедуры
Противопоказания включают все заболевания прямой кишки и анального отверстия: геморрой, трещины, кровотечения, простатит, нарушение свертываемости крови.
Биопсия помогает выявить злокачественное новообразование, отличить аденому от рака и примерно спрогнозировать течение заболевания.
Все методы исследования крайне важны в постановке диагноза. Список обследований назначает врач, исходя из клинической картины. Представители сильного пола должны помнить: при появлении нарушений со стороны урогенитального тракта необходимо срочно обратиться к врачу. Занимаясь самолечением легко упустить драгоценное время, а иногда даже один месяц может существенно отразиться на прогнозе болезни.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
