Брахитерапия рака предстательной железы — показания и виды

Одним из перспективных направлений лечения онкологии у мужчин – брахитерапия рака предстательной железы. Методика относительно новая, но уже успешно применяется в клиниках во всем мире, в том числе в России, Израиле, Индии.

Что собой представляет брахитерапия

Облучение наиболее часто используется при лечении онкологических новообразований, но основным недостатком такой процедуры является негативное воздействие радиации на здоровые ткани и весь организм в целом. Именно поэтому была разработана брахитерапия, которая отличается точечным воздействием на проблемные участки.

Для каждого пациента количество необходимого излучения, а также вид брахитерапии, выбирается в индивидуальном порядке. Учитывается стадия рака, размер опухоли, наличие метастазирования, сопутствующие заболевания, общее состояние здоровья пациента, масса, а также другие особенности протекания заболевания. Возможная доза регламентируется нормами безопасности и их соблюдение обязательно.

Виды брахитерапии

Различают несколько вариантов проведения брахитерапии, а именно низкодозный и высокодозный. Каждый из способов отличается по источнику излучения, способу введения и в целом по степени воздействия на опухоль. Дополнительно существует классификация относительно ручного распределения источников излучения, когда работу выполняет врач, контролируя процесс на мониторе, и автоматизированного. Последний вариант считается одним из инновационных, так как действия выполняются специально запрограммированным роботом.

Низкодозная брахитерапия (LDR)

Методика основана на постепенном воздействии излучения на раковые клетки, которое генерируется специальными микрокапсулами. Назначается при начальных стадиях рака, когда риск прогрессирования опухоли минимальный, метастазирование отсутствует. Гранулы внедряются в ткани, пораженные видоизмененными клетками. Количество частиц может меняться в зависимости от требуемой по расчетам излучаемой энергии. Обычно выбирается от 50 до 70 гранул. В качестве источника радиации преимущественно используются изотопы йода (I-125).

Принцип уничтожения раковых клеток при низкодозной брахитерапии может продолжаться несколько месяцев, пока находящиеся в тканях изотопы излучают радиационную энергию. При этом окружающие ткани и организм в целом не получают опасных доз радиации. С каждым месяцем способность гранул к излучению уменьшается и уже через год, а иногда и раньше, полностью утрачивается.

Низкодозная брахитерапия проводится под местным спинным наркозом, в ряде случаев общим. Для внедрения микрокапсул применяется запрограммированное устройство, процесс контролируется УЗИ или томографом. Длительность операции не более часа, уже на следующий день пациента выписывают. У мужчин в более 70% сохраняется половая функция, если ранее не наблюдались нарушения, мочеиспускание проходит без использования катетера.

Высокодозная брахитерапия (HDR)

Лечение предполагает кратковременное, но более мощное излучение патологического участка. Для этих целей используются изотопы палладия (Pd-103), цезия (Cs-131), иридия (Ir-192). Вещества имеют различный радиационный фон, поэтому необходимое количество соединений отличается.

Методика предполагает облучение простаты специальными пластинами, иглами, которые внедряются в орган на несколько минут. В зависимости от активного изотопа, предварительных расчетов для необходимой дозы радиации, время может варьироваться от 3 до 15 минут. Такие сеансы повторяются периодически, в среднем через 2 дня, неделю. Допускается не более трех сеансов.

Все манипуляции проходят под наркозом, временная имплантация заряженных элементов проходит под контролем УЗИ, квалификация и опыт хирурга напрямую влияет на качество процедуры.

Преимущества и недостатки

Если сравнивать брахитерапию предстательной железы и классический метод облучения, то основное преимущество заключается в точечном воздействии. На другие ткани радиационный фон не переходит, что позволяет снизить риск появления различных осложнений. Кроме этого важной особенности методики, отмечаются следующие положительные характеристики:

1. Высокая эффективность. Положительная динамика превышает 70%. При своевременном принятии мер удается продлить жизнь пациенту, в ряде случаев более чем на 10 лет.
2. Малоинвазивная процедура, не требующая полостных операций.
3. Не требуется длительная госпитализация, пациент выписывается на 1-2 сутки после манипуляций.
4. Специальные реабилитационные процедуры не требуются.
5. Низкая вероятность осложнение со стороны мочеполовой системы. Это касается функций мочеиспускания, которые восстанавливаются уже через несколько часов, катетер не требуется. Исключения составляют не более 1%. Если ранее не отмечались проблемы половой системы, то сохранить потенцию удается в 80 %.

Эффективность брахитерапии оценена онкологами многих стран, практикуется в качестве основного и вспомогательного метода лечения рака простаты.

Если рассматривать недостатки методики, то преимущественно они относятся к строгому отбору пациентов, которым можно применить такой вид облучения.

Показания и противопоказания

Возможность применения брахитерапии оценивается по ряду показателей. Анализируется общее состояние больного, сопутствующие заболевания, а также ряд других параметров. На практике основными показаниями к проведению точечного облучения считается:

• Ранняя стадия заболевания, без прогрессивного метастазирования.
• ПСА или анализ на специфические антитела при раке простаты должен находиться в пределах от 10 до 20 нг/мл.
• Результаты биопсии рассматриваются по шкале Глисона. Показатели не должны превышать 7 единиц.
• Объем предстательной железы не превышает 50 см3. Если он больше, то применяется терапия, в том числе гормональная, способствующая снижению объема.

Существенные отклонения от параметров, которые оцениваются как прямые показания, приводят к выбору другой методики воздействия на раковые клетки.

Порядок прохождения брахитерапии

Перед проведением процедуры пациент обязательно обследуется на наличие противопоказаний, а также может быть дополнительно направлен на следующие исследования:

• УЗИ или ТРУЗИ.
• Анализ крови, в том числе биохимический, ОАМ.
• ПСА или анализ на концентрацию особого антигена, присутствующего при развитии онкологии простаты.
• Биопсия.

Обычно на этапе облучения результаты вышеперечисленных исследований на руках, но для точного расчета дозы, необходимой для эффективного и безопасного облучения, могут потребоваться самые последние данные о состоянии больного.

В работе используются специальные компьютерные программы, алгоритмы специфических вычислений. После определение необходимой дозы излучения специалисты выбирают число и местоположение игл, если это высокодозная брахитерапия, или решают вопрос о количестве внедряемых в ткани гранул, что предполагает низкодозная процедура.

Как проходит брахитерапия

Изначально пациента готовят к предстоящему вмешательству. За сутки рекомендуется не употреблять тяжелую пищу, вызывающую метеоризм. Непосредственно перед операцией мужчине очищают кишечник. После этого следуют следующие действия:

1. Анестезия общего типа или только спинная.
2. Проведение основного процесса введения иглы или распределение капсул. Процесс контролируется аппаратом УЗИ или томографом.

При низкодозной бранхитерапии вручную или с применением запрограммированного робота микрочастицы распределяются по предстательной железе согласно ранее рассчитанной схеме. Иглы вводят ориентировочно в область мошонки и простаты, капсулы углубляются в ткани и извлекаются.

Наблюдение за пациентов, через двое суток иногда и раньше выписка.

Брахитерапия рака предстательной железы предполагает определенный реабилитационный период, при котором за состоянием мужчины наблюдают специалисты. Есть вероятность осложнений, например, нарушения работы кишечника, нарушения мочеиспускания, эректильные нарушения и некоторые другие.

Для восстановления после процедуры нужно ограничить физические нагрузки в течении двух недель, соблюдение диеты обязательно. Дополнительно может проводиться поддерживающая терапия.

В зависимости от вида процедуры эффект наступает по-разному. Динамика отслеживается через УЗИ, онкомаркеры, включая ПСА. При отсутствии положительных результатов, что в 20%, все же, может наблюдаться, схема лечения меняется, возможно потребуется кардинальное хирургическое вмешательство.

Качество и безопасность процедуры обеспечивается специальным оборудованием, наличие которого для ряда медицинских учреждений проблематично. Тем не менее есть возможность провести брахитерапию в России, Израиле, а также в клиниках других стран.