Гормонотерапия при раке простаты: ее основные виды, побочные эффекты и прогноз гормональной терапии

Гормонотерапия при раке простаты — это основной подход к лечению злокачественного новообразования. Существует несколько разновидностей данного терапевтического метода.

Показания к гормонотерапии

Гормональная терапия применяется в следующих случаях:

• лучевая терапия не дала положительных результатов;
• после проведенной простатэктомиии для предотвращения рецидива;
• новообразование распространилось на соседние ткани;
• при неоперабельном раке;
• на 4 стадии развития раковой опухоли.

Гормонотерапия обязательно применяется, если в рамках диагностики выявлены локальные и отдаленные метастазы. Нередко препараты применяются перед оперативным вмешательством, так как воздействие лекарств способствует уменьшению размеров опухоли.

Дозировка и тип медикаментов подбираются, исходя из возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и текущей стадии развития рака. При необходимости выбранная схема корректируется и один препарат заменяется другим.

Эффективность гормональной терапии определяется различными факторами. В среднем при неоперабельных формах рака такой подход позволяет увеличить продолжительность жизни на 3 года. При рецидивах злокачественной опухоли пациенты, принимающие гормональные лекарства, погибают спустя 5 лет после повторного возникновения новообразования.

Виды гормонотерапии

В зависимости от продолжительности курса лечения выделяют следующие типы гормональной терапии:

• непрерывная;
• интермиттирующая (прерывистая).

Во время лечения гормонами пациент регулярно сдает кровь с целью контроля уровня простатического антигена. В нормальном состоянии ПСА не превышает 0,5 мгк/л. При непрерывной гормональной терапии этот показатель снижается до 0,1 мгк/л.

Если выбирается второй вариант лечения, то прием препаратов прекращается, когда ПСА опускается до приемлемого уровня. Благодаря такому подходу уменьшается вероятность возникновения и интенсивность проявления побочных эффектов.

Вторая классификация гормональной терапии построена на основании препаратов, применяемых в лечении рака предстательной железы. По этому критерию выделяют следующие типы процедуры:

• орхиэктомия, или хирургическая кастрация;
• медикаментозная кастрация;
• прием антагонистов гормона, вырабатываемого гипофизом;
• прием антиандрогенов.

Помимо указанных методов лечения при запущенных формах рака применяется сочетание антиандрогенов и медикаментозной кастрации.

Орхиэктомия

Хирургическая кастрация предусматривает удаление яичек, которые вырабатывают тестостерон. С помощью орхидэктомии удается быстро снизить уровень андрогенов в организме, тем самым приостановив развитие опухолевого процесса в простате. Хирургическая кастрация выполняется под местной либо общей анестезией.

В рамках процедуры врач делает надрез в области мошонки и удаляет оба яичка.

Из побочных эффектов хирургической кастрации следует выделить психологический дискомфорт, связанный с отсутствием яичек.

Медикаментозная кастрация

В ходе медикаментозной кастрации применяются аналоги гонадотропина-рилизинг-гормона. Препараты ГРГ («Трипторелин», «Золадекс», «Лейпрорелин») при регулярном приеме постепенно угнетают синтез мужских гормонов. Эффект от действия этих лекарств схож с тем, что достигается посредством удаления яичек. Однако медикаментозная кастрация не вызывает необратимых последствий: после прекращения терапии возможно восстановление синтеза тестостерона.

Препараты ГРГ вводятся один раз каждые 1-3 месяца.

Прием антагонистов гормона гипофиза

Препараты этой группы угнетают рецепторы гипофиза, который синтезирует стимулирующие гормоны. В результате после приема данных лекарств снижается концентрация тестостерона.

Основное преимущество этого метода лечения в сравнении с медикаментозной кастрацией заключается в том, что после начала приема препаратов концентрация гормонов в крови не увеличивается. В терапии рака простаты в основном применяется «Фирмагон». Этот препарат не только приостанавливает рост опухоли, но и запускает процессы, вызывающие уменьшение размеров новообразования.

Прием антиандрогенов

Этот способ лечения выступает более эффективной альтернативой медикаментозной и хирургической кастрации, так как сохраняет репродуктивные функции мужчины. Основной недостаток монотерапии заключается в том, что метод часто провоцирует негативные последствия.

Антиандрогены достаточно часто сочетаются с хирургической кастрации. Такой подход обусловлен тем, что определенное количество тестостерона вырабатывают надпочечники. Поэтому после удаления яичек синтез гормона не прекращается, в связи с чем продолжается развитие опухолевого процесса. Антиандрогены связываются с тестостероном, который вырабатывают надпочечники. Благодаря этому достигается максимальный эффект.

В лечении рака предстательной железы в основном применяются следующие препараты:

• «Касодекс»;
• «Флуцином»;
• «Анандрон»;
• «Андрокур».

Реже в лечении онкологического заболевания используются синтетические эстрогены. Эти аналоги женских гормонов чаще дают тяжелые осложнения.

Возможные осложнения

Осложнения на фоне гормональной терапии обычно возникают после приема медикаментов. После хирургической кастрации возможно только присоединение вторичной инфекции, что ведет к нагнаиванию тканей мошонки.

Продолжительный прием синтетических гормонов может привести к следующим осложнениям:

• остеопороз (повышенная хрупкость костной массы);
• анемия (снижение уровня гемоглобина в крови);
• ослабление когнитивных способностей;
• гипертония;
• дисфункция сердечно-сосудистой системы;
• активный набор массы тела, вследствие чего повышаются риски развития сахарного диабета;
• активное потоотделение;
• диспепсические расстройства;
• эректильная дисфункция.

Из-за воздействия препаратов на организм беспокоит постоянная усталость. Это может вызвать депрессию.

Исследования показывают, что после прекращения гормональной терапии функции организма со временем восстанавливаются. Единственное исключение — хирургическая кастрация.