Показания к операции по удалению простаты, осложнения и реабилитация
Предстательная железа неотъемлемая часть репродуктивной системы мужчины. Патологические процессы в простате способны значительно ухудшить качество жизни человека. При разрастании тканей органа (доброкачественная гиперплазия), опухолевых изменениях (рак) происходит сдавление мочеиспускательного канала, что и вызывает целый набор различных симптомов: затруднение в мочеиспускании, боли, рези, частые позывы, импотенцию.
Для лечения подобной патологии прибегают к частичному или полному удалению предстательной железы. Операция по удалению простаты предусматривает следующие показания:
- Рак предстательной железы;
- Аденома предстательной железы с наличием таких осложнений как острая задержка мочи, появление крови в моче (гематурия), мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящих путей.
Как выполняется операция
Операция по удалению предстательной железы выполняется несколькими способами. Выбор тактики будет зависеть от размеров опухоли, наличия метастазов, состояния здоровья пациента. Основные виды техник:
1. Трансуретральная резекция – малоинвазивное вмешательство (с минимальным повреждением тканей), которое получило широкое распространение при аденоме. Операция проводится с помощью специального прибора – резектоскопа. Прибор представляет собой длинную полую трубку, через которую к тканям подводятся хирургические инструменты (петли, электрокоагуляторы). Резектоскоп вводят через наружное отверстие мочеиспускательного канала под контролем зрения. Больной в это время лежит на спине с широко разведенными ногами, согнутыми в коленях. Ткани, которые сдавливают уретру, иссекаются, а в дальнейшем направляются на гистологическое исследование.
2. Радикальная простатэктомия – выполняется несколькими способами:
- Позадилонный – вертикальный разрез проходит между пупком и лоном. Данный вид операции позволяет хирургу получить широкий доступ не только к пораженной железе и семенным пузырькам, но и к системе лимфоузлов. Это немаловажно, поскольку при раке простаты зачастую требуется тазовая лимфаденэктомия.
- Промежностный (перинеальная простатэктомия) – разрез осуществляется между анусом и мошонкой. Операция более предпочтительная для пациентов и послеоперационный период протекает легче. Потеря крови незначительная, болевой синдром менее выражен, но существует очевидный недостаток – нельзя убрать лимфоузлы. Поэтому данный вид доступа осуществляют при отсутствии метастазов, либо в случае неоперабельного рака (для облегчения страданий пациента).
- Лапароскопическое вмешательство – осуществляется через проколы в брюшной полости с помощью специальных трубок – троакаров. Этот вид операции имеет целый ряд преимуществ: небольшая потеря крови, малый болевой синдром, сокращенные сроки госпитализации. После удаления простаты с помощью лапароскопии пациенты к вечеру уже способны самостоятельно передвигаться.
3. Лазерное удаление предстательной железы – относительно новый метод, применение которого с каждым годом становится все интенсивнее. Суть оперативного вмешательства – выпаривание тканей под действием лазера, может быть частичное (абляция) и полная (энуклеация). Удаление простаты лазером хорошо переносится больными, потеря крови минимальная, катетер в мочевой пузырь устанавливается всего на 24 часа. Процедура хорошо освоена частными медицинскими центрами, поэтому она практически повсеместно является платной. Цена на удаление простаты будет зависеть от уровня центра, квалификации врача и тяжести заболевания.
Последствия и осложнения
Операция по удалению предстательной железы требует очень тонкой работы хирургов. Но всегда есть риск возникновения осложнений. К наиболее частым из них относятся кровотечения, бактериальные инфекции и сужение уретры. Кровотечения могут появиться как следствие неполной коагуляции сосудов, также риск велик у пациентов с нарушением свертываемости крови.
Для профилактики бактериальных инфекций в послеоперационном периоде проводят тщательную обработку раны и назначают курс антибактериальной терапии. Для профилактики рубцового сужения уретры требуется соблюдать водный режим, чтобы мочеиспускание было достаточно частым и обильным. Послеоперационный период также включает в себя ношение мочеприемника. Это обеспечивает постоянный отток мочи и препятствует развитию инфекции.
Немаловажно следить за уровнем простат-специфического антигена (ПСА) после удаления простаты. Он не должен превышать 0,4 нг/мл, увеличение уровня ПСА сверх допустимой нормы будет грозным признаком возвращения болезни.
Реабилитация после удаления предстательной железы занимает от трех месяцев до нескольких лет. Мужчины месяц ходят в бандаже, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы живота и таза. В течении 3-4 месяцев запрещается поднятие тяжестей, усиленные физические нагрузки.
Спокойная ходьба, сбалансированное питание с приемом большого количества жидкости, полное исключение половой активности на месяц – основные методы, направленные на восстановление утраченных функций.
В тяжелых случаях последствия после радикального удаления предстательной железы могут быть необратимыми – нарушение репродуктивной функции, импотенция, что крайне негативно сказывается на психологическом состоянии пациента. В этом случае требуется слаженная работа лечащего врача, психотерапевта и семьи, чтобы создать комфортные условия для реабилитации пациента.
Правильная подготовка, квалифицированное медицинское вмешательство, хороший послеоперационный уход позволяют уменьшить количество негативных последствий для пациента после удаления простаты.
Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.
