Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы)
Радикальная простатэктомия – один из видов операции, которую чаще всего используют для удаления аденомы предстательной железы. Хирургическое вмешательство очень популярно, но, как и другие, может привести к возникновению осложнений.
Определение простатэктомии и значимость
Операцию проводят пациенту при диагностировании следующих болезней:
- Хронический простатит с подозрением на злокачественную опухоль. При простатите в 80% случаев есть высокая вероятность появления злокачественной опухоли.
- Гиперплазия простаты тяжёлой формы.
- Простатит острой формы с осложнениями.
- Простатит с камнями.
- Наличие гноя вокруг простаты.
В настоящее время операция – наиболее эффективный способ устранения рака. По сравнению с другими типами вмешательства, простатэктомия проводится под общим наркозом и нуждается в предварительной подготовке.
Наиболее удачным сроком проведения хирургического вмешательства является I и II стадия рака, когда опухоль ещё находится в пределах простаты. То же самое касается III формы, но при условии наличия злокачественной опухоли без метастазов.
При проведении операции пациенту нужно сдать анализ крови на ПСА и если по результатам исследования значение показателя меньше 20 нг/мл, простатэктомию можно проводить.
Учитывая все положительные стороны вмешательства необходимо понимать, что многие пациенты после проведения простатэктомии жалуются на недержание мочи.
Способы проведения операции
Простатэктомия делится на следующие виды:
| Название | Описание |
| Позадилобковый способ | Врач делает разрез в нижней части живота от пупка до лобка, примерно 10 см. Хирург убирает окружающие ткани для того чтобы добраться до простаты. Далее перевязывает сосуды, которые питают простату, и полностью или частично удаляет орган. Обычно стараются оставить пучок нервных стволов, потому что он отвечает за удержание урины и эрекцию. Уретру подшивают в мочевой пузырь, вставляют катетер для отвода мочи. Период реабилитации занимает около недели при правильном проведении операции, затем катетер удаляют |
| Лапароскопия радикальным способом
|
Лапароскопическая операция наиболее щадящая, позволяет провести удаление с сохранением нервных пучков (нервосберегающая). При проведении лапароскопии применяется специальный аппарат (лапароскоп), оснащённый камерой для контроля действий специалиста. Через небольшие надрезы вводят всю нужную аппаратуру и инструменты. Лапароскопический метод позволяет провести операцию в максимально короткие сроки и сократить пребывание пациента в учреждении |
| Промежностное иссечение | Специалист делает горизонтальный разрез между мошонкой и анусом. Такой метод применяют при I и II стадии злокачественной опухоли, когда область распространения ещё не большая. Промежностное иссечение не используют при объёме железы выше , а так же при необходимости удаления вместе с простатой и лимфоузлами. При применении этого способа не всегда удаётся сохранить нервный пучок, а это влияет на дальнейшее качество жизни |
| Лапароскопическое вмешательство с использованием оборудования «Да Винчи» | Операцию проводят роботом «Да Винчи», который заменяет руки хирурга. Аппаратура предоставляет трёхмерное изображение, это позволяет уверенно работать врачу. С помощью аппарата можно удалить больной орган не затронув нервы. Такой метод имеет ряд преимуществ:
· минимальная кровопотеря из-за щадящего травмирования тканей; · понижения риска появления осложнений; · высокая вероятность сохранения эрекции; · быстрое восстановление; · высокая переносимость пациентами. Отрицательные стороны: · дорогостоящее оборудование. Роботы имеются только в крупных клиниках Израиля, Германии; · высокая стоимость проведения |
Противопоказания к проведению простатэктомии
Хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний:
- недостаточность почек или печени;
- непереносимость анестезии;
- возраст пациента старше 70 лет;
- недостаточность дыхания;
- нарушение сердечной деятельности.
Лечащий врач должен взвесить все за и против.
Подготовка к простатэктомии
Период после операции
Грамотная реабилитация способствует быстрому восстановлению пациента. В 20% случаев заболевание появляется снова и требует проведения дополнительной терапии. В восстановительный период специалист может назначить терапию, направленную на уменьшение последствий от операции. В медицинской клинике пациент может быть различное время, в зависимости от рекомендаций специалиста, но в среднем при проведении лапароскопии – не более 10 дней, а при открытой операции – 21.
После операции необходимо исключить все нагрузки на область малого таза, после выписки рекомендуется носить бандаж на протяжении 30 дней.
Возможные осложнения
Простатэктомия, как и другие хирургические вмешательства может вызвать осложнения. Некоторые возникают из-за проведения самой операции, а другие как вторичные признаки. Осложнения могут возникать из-за ошибки хирурга. Наиболее частые осложнения:
- Болевые ощущения в области промежности, малого таза или шва. Решается применением препаратов с сильным обезболивающим действием. Через 2-3 дня можно будет перейти на анальгетики.
- Недержание мочи – распространённое осложнение. Оно связано с изменением в структуре мышечных тканей. Для восстановления нужно время. Сразу после операции пациент ходит с катетером, который удаляется после полного восстановления.
- Воспаление. Появляется чаще всего из-за попадания различных бактерий в рану. Но так же может возникать вследствие оставшихся частиц простаты. Чтобы предотвратить осложнение назначают приём антибиотиков.
Появление небольшого количества гноя их швов – нормальное явление. Но если возникают дополнительные симптомы в виде температуры, требуется вызвать бригаду скорой медицинской помощи либо обратиться к врачу.
- Наличие крови в моче. Временный симптом, проходит через 2-3 дня.
- Лимфорея и лимфостаз – отёчность ног. Осложнение появляется из-за скопления жидкости в нижней части конечностей. Может привести к летальному исходу, если вовремя не оказать помощь.
- Временная импотенция. Лечится приёмом гормональных медикаментов и выполнением упражнений. Потенция восстанавливается в 70-80% случаев.
- Мочевой свищ появляется вследствие грубейших ошибок хирурга. Характеризуется следующими симптомами: нарушение мочеиспускания, увеличение температуры. Пациента необходимо тщательно обследовать и выполнить хирургическое удаление свищей.
По отзывам пациентов можно сказать, что, несмотря на все осложнения от хирургического вмешательства, простатэктомия является самой востребованной операцией, которая продлевает жизнь пациента. Осложнения и последствия после вмешательства зависят в первую очередь от квалификации хирурга, поэтому очень важно выбрать хорошую клинику и врача.
