Что такое аднексэктомия, ее виды, показания, техника, последствия

Операция по удалению придатков матки (аднексэктомия) проводится по строго определенным показаниям. Процедура применяется чаще у женщин после наступления менопаузы, что объясняется изменениями в организме, происходящими в этот период. Чаще удаляются только одна фаллопиева труба и яичник. Двусторонняя аднексэктомия, проводимая с обеих сторон, вызывает бесплодие, в связи с чем к этой операции прибегают только в крайних случаях.

Показания к операции

Удаление придатков матки проводится при наличии следующих обстоятельств:

• нагноение и разрыв фаллопиевой трубы (операция проводится при условии отсутствия эффекта от антибактериальной терапии);
• доброкачественные новообразования в тканях яичника;
• хронический сальпингоофорит;
• непроходимость фаллопиевых труб, вызванная разрастанием опухоли;
• перекрутка придатков матки, что вызвало некроз местных тканей;
• внематочная беременность;
• эндометриоидные кисты в яичниках.

Двусторонняя аднексэктомия применяется, если диагностированы:

• двустороннее поражение яичников эндометриоидными кистами;
• туберкулез яичников;
• раковая опухоль;
• крупные доброкачественные новообразования в обоих яичниках;
• двусторонний пиосальпинкс, не поддающийся лечению лекарствами.

В случае если пациентка находится в репродуктивном возрасте и планирует забеременеть, врач при наличии соответствующих возможностей подбирает иной метод лечения.

Виды аднексэктомии

В зависимости от того, каким образом формируется доступ к проблемной зоне, аднексэктомия классифицируется на два типа:

1. Лапароскопическая. В рамках этой процедуры доступ к зоне поражения формируется посредством небольших проколов в брюшной полости, через которые вводятся лапароскоп и камера и осуществляется удаление органов.
2. Лапаротомическая. Доступ формируется через большой разрез в брюшной полости, идущий от пупка до лобковой зоны.

Наиболее предпочтительной считается лапароскопическая операция, так как этот метод исключает обильную кровопотерю. Кроме того, после такого вмешательства пациентки восстанавливаются быстрее, чем после лапаротомии.

В зависимости от сроков проведения операции аднексэктомия подразделяется на:

1. Ургентную (экстренную). Такая операция проводится сразу после определения показаний. Процедура обычно выполняется лапаротомным способом.
2. Плановую. Данный подход избирают в случаях, когда состояние пациентки стабильное. Плановые операции чаще проводят лапароскопическим способом.

Последний тип аднексэктомии предпочтительнее, так как основательная подготовка к операции позволяет свести к минимуму риски развития осложнений и сократить продолжительность реабилитационного периода.

Противопоказания к операции

Аднексэктомия не проводится в случае, если диагностированы:

• почечная или печеночная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови;
• инсульт головного мозга или инфаркт миокарда, перенесенные в течение последних 6 месяцев.

Если заболевание несет прямую угрозу жизни пациентки, аднексэктомия проводится даже при наличии приведенных выше обстоятельств.

Подготовка к процедуре

В случае плановой аднексэктомии пациентке необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму. Одновременно с этим женщину отправляют на консультацию и обследование у врачей узкой специализации с целью выявления противопоказаний к процедуре.

За 6-8 часов до операции необходимо прекратить потреблять продукты питания, а за 2 часа — любые жидкости. В день, на который назначена аднексэктомия, проводят очистительную клизму.

Кроме того, примерно за неделю до операции нужно (по возможности) прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (в частности, аспирина).

Ход операции

Аднексэктомия проводится под общим наркозом. Алгоритм проведения операции несколько отличается в зависимости от того, каким образом формируется доступ к зоне поражения. Если врач проводит лапароскопическую операцию, то сначала в животе формируются небольшие проколы, а затем нагнетается углекислый газ в брюшную полость. Это делается для того, чтобы обеспечить более удобный доступ к зоне поражения.

В дальнейшем ход операции одинаков как при лапароскопии, так и при лапаротомии:

1. В полость матки вводится расширитель.
2. Иссекается и прижигается связка между яичником и фаллопиевой трубой.
3. Затем те же манипуляции проводятся с тканями, соединяющими тело матки и яичник.
4. Удаляются фаллопиевые трубы и (при наличии показаний) яичники.

В случае если операция проводится по поводу нагноения придатков матки, органы сначала пунктируются, после чего выводятся через разрез. При таких нарушениях нередко требуется повторное проведение процедуры. Обусловлено это тем, что на фоне гнойных процессов достаточно часто образуются спайки.

Несмотря на то что операция предполагает удаление придатков матки, в некоторых случаях женщина сохраняет шансы на зачатие. Женщина может забеременеть при условии проведения гормональной терапии и экстракорпорального оплодотворения.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитации и рекомендации врача на этот период определяются в зависимости от типа аднексэктомии. После лапароскопии уже на следующий день женщине разрешено подниматься с кровати и принимать легкую и жидкую пищу. При условии отсутствия осложнений пациентку выписывают из стационара на третьи сутки.

В первые две недели рекомендуется принимать антибактериальные и обезболивающие препараты, ежедневно обрабатывать швы антисептическими составами. В этот период также следует избегать водных процедур.

На протяжении двух месяцев необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• отказаться от половых контактов;
• избегать подъема тяжестей и физических перегрузок;
• отказаться от использования гигиенических тампонов;
• не купаться в открытых водоемах или бассейнах.

Прежде чем возвращаться к привычному образу жизни, необходимо проконсультироваться с врачом. В случае если интенсивность болевых ощущений не стихает и/или в течение первых двух недель беспокоят другие явления, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. Особенно это касается случаев обильного вагинального кровотечения.

Возможные осложнения

После удаления маточных придатков наступает ранний климакс, который существенно влияет как на состояние женщины, так и на ее образ жизни. Эти изменения вызывают:

• резкие перепады настроения;
• «приливы» жара;
• повышенное потоотделение;
• скачки артериального давления;
• депрессивное состояние;
• неконтролируемое повышение массы тела.

Данные явления обусловлены гормональным дисбалансом, спровоцированным удалением одного либо двух яичников. После двусторонней аднексэктомии женщине назначают пожизненный прием синтетических прогестерона и эстрогена. Помимо этого, пациентке необходимо с определенной периодичностью посещать врача с целью корректировки назначенного лечения (меняют тип или дозировки препаратов).

Операция проводится при раковых опухолях, некрозе тканей маточных придатков и некоторых других патологиях. В зависимости от показаний в ходе аднексэктомии удаляются один или оба яичника и фаллопиевые трубы. После операции сохраняются шансы на зачатие ребенка при условии соблюдения врачебных рекомендаций.