Лапаротомия матки: показания, техника, восстановительный период

Лапаротомия в гинекологии применяется в случае злокачественного поражения органов репродуктивной системы, течения в местных тканях опухолевых процессов и при некоторых других нарушениях. Операция предполагает рассечение передней стенки брюшной полости. Это делается для формирования прямого доступа к проблемной зоне.

Существует несколько видов лапаротомии, различающихся между собой по технике выполнения.

Показания к операции

Лапаротомия в гинекологии применяется в случае диагностирования следующих патологий:

  • злокачественные новообразования;
  • крупные доброкачественные опухоли;
  • полиэндокринный синдром, вызывающий нарушение работы яичников (синдром Штейна-Левенталя);
  • миомы матки;
  • эндометриоз;
  • разрыв яичника, сопровождающийся внутренним кровотечением;
  • перекрут придатков матки;
  • внематочная беременность;
  • выраженное воспаление и нагноение органов репродуктивной системы;
  • трубная окклюзия;
  • врожденные отклонения развития органов.

Помимо перечисленных показаний к лапаротомии прибегают иногда с диагностическими целями. Кроме того, данный вид операции применяется при некоторых отклонениях, мешающих нормальному родоразрешению: неправильное положение плода, низкая родовая активность и других.

Подготовка к процедуре

В связи с тем, что при некоторых патологиях лапаротомия проводится сразу после обнаружения отклонения, в ряде случаев подготовка пациентки к операции ограничивается сбором информации о наличии текущих заболеваний. Если назначается плановая операции (например, при крупных кистах, не угрожающих жизни), то женщине необходимо:

  • сдать общие анализы крови и мочи на предмет выявления воспалительных и инфекционных процессов;
  • сдать анализ на свертываемость крови;
  • провести УЗИ органов малого таза.

Эти процедуры проводятся для того, чтобы исключить противопоказания к проведению лапаротомии:

  • патологии крови, влияющие на свертываемость;
  • тяжелые почечные, печеночные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • коматозное или шоковое состояние;
  • сильное истощение организма;
  • выпадение матки или стенок влагалища.

При инфекционных заболеваниях или воспалении матки и придатков лапаротомия откладывается на время, необходимое для полного восстановления пациентки.

Помимо проведения диагностических мероприятий в рамках подготовки к операции женщине нужно отказаться за 10-12 часов от приема пищи. В день лапаротомии ставится очистительная клизма.

Виды лапаротомии

В зависимости от особенностей формирования доступа к зоне поражения выделяют следующие виды операции:

  • нижнесрединная лапаротомия;
  • лапаротомия по Пфанненштилю;
  • лапаротомия по Черни;
  • лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Когда применяется лапаротомия в гинекологии, лапаротомия по Пфанненштилю Выбор между техниками выполнения операции определяется характером заболевания и локализацией патологического процесса. В случае если возникает необходимость в проведении диагностического осмотра придатков, применяется косая лапаротомия, предполагающая выполнение разреза вдоль реберной дуги, нижней части брюшины либо связок паха.

Во время оперативного вмешательства помимо непосредственного иссечения проблемных тканей зону поражения обрабатывают антисептическими препаратами либо дренируют. Последний вариант применяется при нагноении органов репродуктивной системы либо при кистах.

Нижнесрединная лапаротомия

Этот вид лапаротомии применяется в основном при повторных операциях на органах малого таза. В рамках процедуры хирург делает разрез брюшной стенки от пупка к лобковой кости.

В ходе операции врач сначала перевязывает или прижигает кровеносные сосуды, после чего иссекает соседние ткани, устанавливает расширитель и приступает к оперированию проблемной зоны. По окончании манипуляций ткани ушиваются.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю проводится при проблемах, возникающих при родоразрешению. По сути, данный вид операции представляет собой кесарево сечение. Метод предусматривает выполнение горизонтального разреза брюшной стенки чуть выше лобковой кости.

Лапаротомия по Пфанненштилю обладает несколькими преимуществами в сравнении с другими полостными операциями на органах малого таза:

  • низкая вероятность возникновения послеоперационных грыж;
  • остается малозаметный шрам, который нередко скрывается естественными жировыми складками на животе;
  • быстрая реабилитация после процедуры;
  • быстрое восстановление функций кишечника.

Лапаротомия по Пфанненштилю дает осложнения, характерные для большинства полостных операций. Данный метод не применяется, когда возникает необходимо в иссечении глубоко расположенных тканей.

Сходным образом проводится лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Лапаротомия по Черни

Метод применяется в случаях, когда возникла необходимость в оперировании глубоко расположенных органов. В ходе лапаротомии по Черни разрез брюшной полости проводится чуть выше, чем при предыдущей операции. При этом точное место иссечения тканей определяется, исходя из индивидуальных особенностей конкретного случая.

Во время данной операции врач обычно иссекает мышечные ткани с одной стороны, но при крупных опухолях — с двух.

Возможные осложнения

Характер осложнений напрямую зависит от объема оперативного вмешательства. Чаще после операций на органах малого таза беспокоят следующие явления:

  • нарушение стула из-за дисфункции кишечника;
  • повышение температуры тела, обусловленное присоединением инфекции и воспалением внутренних органов;
  • аномальные (кровянистые) выделения из влагалища;
  • общая слабость;
  • головокружения (возможна потеря сознания);
  • приступы рвоты и тошноты;
  • нарушение мочеиспускания;
  • боли разной степени интенсивности, покраснение кожи и отек тканей в нижней части живота.

Большинство описанных явлений носит временный характер и в течение первых недель после операции проходят. Подобные осложнения (за исключением болей) возникают по разным причинам: низкий иммунитет, наличие хронических заболеваний, несоблюдения пациенткой рекомендаций хирурга на восстановительный период и т.д.

Спровоцировать указанные явления способно воздействие следующих факторов:

  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы и легких;
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • прием некоторых лекарств.

Если лапаротомия проводилась по поводу злокачественных опухолей, то к приведенным выше симптомам присоединяются явления, характерные для гормональных нарушений. Последние обусловлены удалением органов репродуктивной системы, ответственных за синтез прогестерона и эстрогена.

Также к числу осложнений лапаротомии относится развитие тромбоза. Кроме того, во время операции возможно возникновение аллергической реакции, вызванной анестезией.

Вероятность зачатия после лапаротомии определяется в основном объемом хирургического вмешательства и зоной, в которой проводились манипуляции. В частности, если врач удалял миому матки, женщина может планировать беременность не ранее, чем через 10-12 месяцев.

Восстановительный период

Восстановление после лапаротомии, беременность после лапаротомии, обследования перед лапаротомией в гинекологииПродолжительность восстановительного периода зависит от объема хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма. В среднем больничный лист выписывают на месяц.

Восстановление пациентки после лапаротомии разбивается на два этапа. Сначала проводится реабилитация непосредственно после операции. В первый день питание пациентки проводится с помощью внутривенного вливания необходимых микроэлементов. Со временем женщину переводят на жидкую пищу, которая способствует восстановлению функций кишечника. Для этого также рекомендуют раннее возвращение к двигательной активности: пациентке приходится вставать с кровати уже на второй день после лапаротомии.

В течение примерно недели женщине необходимо ежедневно обрабатывать шов антисептическими составами и принимать антибактериальные лекарства. Это делается для профилактики присоединения вторичной инфекции. Также в указанный рекомендуется принимать теплый (не горячий) душ, закрыв шов непромокаемой повязкой.

На протяжении 1-2 месяцев запрещено посещать бани и сауны, купаться в открытых водоемах и бассейнах. В некоторых случаях в этот период назначается ношение бандажа.

На протяжении полугода запрещен подъем тяжестей. При этом женщине следует вести активный образ жизни, избегая физического перенапряжения. В течение первого месяца запрещены половые контакты. Кроме того, необходимо соблюдать определенную диету, которую подбирает врач.

Полное восстановление организма после лапаротомии занимает около полугода.